田昀　高志勇

【摘? 要】目的：討論喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院2019年1月-2019年12月收治118例行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療患者，圍繞麻醉方式差異分組，59例對(duì)照組實(shí)施氣管插管全身麻醉，59例研究組施以喉罩通氣全身麻醉，比對(duì)兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05。研究組T1與T5的HR、DBP、SBP指標(biāo)水平比較差異不明顯，P>0.05。研究組T2、T3、T4時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。從不良反應(yīng)率入手分析，研究組比對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：喉罩通氣全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，可縮短術(shù)后拔管與睜眼時(shí)間，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】喉罩通氣;全身麻醉;腹腔鏡;膽結(jié)石切除

【中圖分類號(hào)】614????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0055-02

腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)的治療效果與安全水平逐步提升，但對(duì)術(shù)中麻醉的要求更加嚴(yán)格，為有效控制呼吸，還需選擇最佳的麻醉方法，從而對(duì)整體療效提升起到積極輔助作用。氣管插管全身麻醉方式可確保氣道暢通，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但刺激支氣管引發(fā)的咽喉疼痛等不良反應(yīng)不能忽視。喉罩通氣全身麻醉方式可增加食管括約肌壓力，預(yù)防建立人工氣腹等操作引起的反流與誤吸等情況，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程加速，對(duì)醫(yī)療資源優(yōu)化與高效利用有推動(dòng)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇118例行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床癥狀與影像學(xué)等檢查確診，病患與家屬均知情同意。排除臟器功能障礙、精神意識(shí)障礙、臨床資料缺失、有上腹部手術(shù)史者。圍繞麻醉方式差異分組各59例，對(duì)照組中男性30例，女性29例;年齡平均55.3±4.2歲。研究組中女性28例，男性31例;年齡平均56.5±4.6歲?；€資料相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組術(shù)前均禁食禁水，入室后建立靜脈通道，密切觀察生命體征。麻醉前用2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部，用3mg咪唑安定與0.5ug/kg舒芬太尼、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、1-2mg/kg丙泊酚靜注麻醉誘導(dǎo)。面罩吸氧后，達(dá)到理想肌松效果后，研究組插入成人型喉罩，對(duì)照組經(jīng)口行氣管插管，兩組與麻醉呼吸機(jī)連接。術(shù)中根據(jù)患者情況靶控芬太尼與丙泊酚維持麻醉，輸注維庫(kù)溴銨維持肌松效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較T1（入室時(shí)）、T2（置喉管或插管前時(shí)）、T3（置喉管或插管后1min）、T4（置喉管或插管后5min）、T5（拔管時(shí)）時(shí)刻下，患者心率（HR）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）應(yīng)激反應(yīng)情況。記錄兩組術(shù)后睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間，觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1麻醉情況

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.3不良反應(yīng)情況

3 討論

膽結(jié)石是細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)或腸道進(jìn)入膽囊后引發(fā)膽囊炎，改變膽汁成分，促使膽汁濃縮，以細(xì)菌與炎性壞死物質(zhì)為核心形成膽結(jié)石。臨床以手術(shù)治療為主，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷程度與術(shù)中出血量等方面的優(yōu)勢(shì)特征，都是傳統(tǒng)開腹手術(shù)不能比擬的;合理選擇麻醉方式，更利于整體療效提升^[1]。傳統(tǒng)采用的氣管插管全身麻醉方式，有利于起到暢通，促進(jìn)通氣供氧，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)支氣管會(huì)產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)嗆咳等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)麻醉方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，加強(qiáng)了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)^[2]。喉罩通氣全身麻醉方式更利于提高氣道管理水平，患者書中采取頭低位，建立人工氣腹，誤吸風(fēng)險(xiǎn)加劇，喉罩麻醉方式對(duì)食管括約肌壓力有增加作用，可預(yù)防反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，加速術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程^[3]。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉方式可降低不良反應(yīng)率，提高手術(shù)安全可靠性，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]? 董萬(wàn)超，趙賢炳，郭永強(qiáng).丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（4）：72-74.

[2]? 業(yè)亮，張永波，杜平.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后拔管時(shí)間的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（12）：160-162.

[3]? 周建生.麻醉誘導(dǎo)后丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈輸注維持對(duì)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（1）：59-60.