唐瑞

【摘要】目的 探討與分析多層螺旋CT結合實驗室檢查在急性胰腺炎診斷中的運用價值，為急性胰腺炎患者后續(xù)治療奠定基礎。方法 對我院2018年1月～2019年12月45例急性胰腺炎患者（觀察組）臨床表現(xiàn)、CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行回顧性分析，并與隨機抽取同期在我院進行健康體檢的50例對象（對照組）的CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行比對。結果 45例患者臨床表現(xiàn)、CT影像及實驗室檢查結果具有高度一致性，血清淀粉酶、脂肪酶學檢測指標與健康人群比較具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在急性胰腺炎臨床診斷中，應充分結合CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測結果，三者結果一致性可有效的提高診斷價值。

【關鍵詞】急性胰腺炎;CT影像診斷;血清淀粉酶、脂肪酶;臨床診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.21..02

急性胰腺炎是臨床上較常見的急腹癥，該疾病具有發(fā)病突然、病情兇險、變化之快、致死率高等特征，因此，在臨床診療中，應積極給與患者快速明確診斷、正確評價，并采取積極有效的治療措施，搶救患者，降低患者的病殘率、病死率[1]。近十多年來，隨著多層螺旋CT檢查在臨床實踐中廣泛的投入使用，給急性胰腺炎的診斷帶來了極大的便利，現(xiàn)以被臨床診斷急性胰腺炎列為首選檢查項目，其檢查結果再與患者血清淀粉酶、脂肪酶檢測結果相結合，可大大的提高臨床醫(yī)師對患者病情的評估，更便于后續(xù)治療。本研究對我院45例急性胰腺炎患者臨床表現(xiàn)、CT影像及血清淀粉酶、脂肪酶檢測資料進行回顧性分析，并與50例健康體檢者相關資料進行比對，旨在于進一步探討與分析多層螺旋CT結合實驗室檢查在急性胰腺炎診斷中的運用價值。現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究45例急性胰腺炎患者均為我院2018年1月～2019年12月間經(jīng)臨床、CT檢查及實驗室相關項目檢測確診的對象，其中，男37例，女8例，年齡35～62歲，平均（41.24±1.06）歲，水腫型11例，出血壞死型34例，出血壞死型患者中經(jīng)搶救無效死亡3例。50例健康體檢對象為在我院參加企事業(yè)單位職工，年齡22～66歲，平均（44.33±1.20）歲。研究對象納入標準：患者有明確的急性腹痛，發(fā)作時間為8小時之內(nèi)，有完整的臨床資料。剔除標準：肝、腎功能不全，肌酐>1.7 g/L。

1.2 研究方法

由影像科主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師2名、消化內(nèi)科副主任醫(yī)師2名、記錄員一名組成研究小組，對45例患者的影像資料及實驗室檢測結果進行逐個研究分析，以明確判斷患者病變的影像分型與血清淀粉酶、脂肪酶參數(shù)大小的關系。

1.3 檢查方法

45例患者入院后均接受實驗室相關血清學檢查和CT檢查，CT設備為：Philips Ingenuity64排螺旋CT機，120 Kv，250 mA，掃描層厚0.67，螺距 1.5（Ingenuity），無間隔重建，重建層厚為1～5 mm，平掃后增強掃描，采用肘靜脈按1～2 ml/kg的總量，流速為3～5 ml/s注射碘海醇（300 mgI/mL，北京北陸），腹腔于水平腹主動脈設定興趣點，當CT值達100 Hu觸發(fā)掃描，延遲6 s、60 s，180 s分別掃描動脈期、門脈期及延遲期。掃描范圍為膈頂部至雙腎下極。血液標本采集均為患者發(fā)病8～20小時內(nèi)完成，一般為入院第二天早晨7：00空腹狀態(tài)下采集，采集患者上肢靜脈血4 mL，在1小時內(nèi)進行對血液標本離心取血清標本，并及時對血清標本中血淀粉酶、脂肪酶水平進行檢測。對照組45例健康體檢對象檢查方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標

觀察與評價觀察組45例患者體內(nèi)血清淀粉酶及血清脂肪酶的水平，與對照組進行比較;同時與觀察組患者CT影像檢查結果及其病情嚴重程度、臨床癥狀符合情況進行比較，判斷患者血清淀粉酶及血清脂肪酶水平與患者病情關系。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組45例患者CT影像檢查結果：33例為水腫型73.33%，與臨床診斷相符32例，診斷準確率為96.97%;12例為出血壞死型26.67%。與臨床診斷相符12例，診斷準確率為100%。見表1。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床急癥中較為常見的病變，其發(fā)病機制較為復雜，有多種因素參與，確切機制尚沒有闡明，一般認為致病的危險因素主要為膽源性疾病為基礎，再加以暴飲暴食為誘因。有相關文獻報道[2]，在我國主要誘因為膽源性，約占50%以上，而國外則以過量飲酒有關，約占60%以上。在正常情況下，胰液在其腺腺組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。胰腺分泌過度旺盛、胰液排除受阻，胰腺血液循環(huán)障礙，生理性胰蛋白酶激活，即可引起胰腺炎[3]。胰蛋白酶在進行自我消化的過程中，血清淀粉酶在胰腺炎發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達到高峰，然后開始逐漸下降，所以，我們在采集血清標本時一定要抓住時機。因患者就診的時間不一，有些患者也可能就診時間稍微延遲，錯過了血清淀粉酶檢測的時機，對此，還可以采集患者血清脂肪酶，血清脂肪酶可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例。在血清脂肪酶與淀粉酶比較中，許多文獻報道，脂肪酶的臨床檢測價值遠高于淀粉酶的檢測意義[4]。因淀粉酶的升高干擾因素較多，如：巨淀粉酶血癥、腮腺炎和某些腫瘤，血清淀粉酶升高，但血清脂肪酶仍保持正常。血清脂肪酶診斷急性胰腺炎的敏感性和特異性一般優(yōu)于淀粉酶。所以，在診斷急性胰腺炎過程中，我們一般對兩種血清酶都檢測以防止漏診。

在急性胰腺炎診斷標準中：①血清淀粉酶或（和）脂肪酶的數(shù)值大于正常值得3倍;②特征性胰腺炎腹痛表現(xiàn);③急性胰腺炎特征性影像學表現(xiàn)。如果具備2條就可以診斷為急性胰腺炎。因此，在本研究中，我們采用兩種實驗室檢查及影像學檢查均采用，這樣可大大提高急性胰腺炎的診斷準確性。多層螺旋CT檢查中，45例患者中，有33例為水腫型急性胰腺炎，多表現(xiàn)為胰腺組織呈不同程度的增大，密度減低，輪廓欠清或模糊，胰腺周圍見片絮狀滲出，增強后胰腺呈均勻強化。結合臨床表現(xiàn)及實驗室血清學檢查，32例CT影像可明確診斷，診斷準確率為96.97%。其中，有1例急腹癥患者因胰腺增大不明顯，胰腺周圍也沒有滲出征象，患者也沒有實驗室檢查數(shù)據(jù)，所以，當時沒有診斷為急性胰腺炎，延遲6小時復診，急性胰腺炎的CT征象、血淀粉酶升高均呈現(xiàn)出來，由此可見，對急腹癥患者影像診斷應注重復查，防止漏診。12例急性出血壞死型胰腺炎，主要影像表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大，密度不均勻，常見高低混雜密度影區(qū)，增強掃描見低密度壞死區(qū)，胰腺周圍脂肪層模糊消失，胰腺周圍見低密度滲液，腎前筋膜增厚。常并發(fā)胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫形成。對于這些典型征象，再結合相關實驗室檢查結果，診斷不難。

在診斷急性胰腺炎的過程中，我們應該以患者的病史、臨床表現(xiàn)及CT影像結果為主要參考依據(jù)，因急性胰腺炎在其病理生理發(fā)展的過程中，存在血清淀粉酶及脂肪酶數(shù)值盲區(qū)，即8～12 h上升，2～3 d后下降至正常，而血清脂肪酶數(shù)值升高相對較晚，一般在患者發(fā)病12 h后才升高，急性出血壞死型胰腺炎，血清脂肪酶還有可能處于正常水平。這就導致有時血清淀粉酶升高而脂肪酶不升高，有時脂肪酶升高血清淀粉酶不升高，有時淀粉酶和（或）脂肪酶升高，但不一定都診斷為急性胰腺炎。有研究報道[5]，19～32%急性胰腺炎患者血清淀粉酶為正常水平;也有報道指出[6，7]，甘油三酯高的急性胰腺炎患者血尿淀粉酶不升高，病因不明。再比如，急性重癥胰腺炎患者，由于胰腺組織遭到嚴重的破壞，導致淀粉酶生成減少，脂肪酶也不能分泌，所以，對上述這些情況，不能因為血清淀粉酶或（和）脂肪酶不高而排除急性胰腺炎的診斷，而應該以患者的臨床表現(xiàn)及CT影像學檢查為診斷金標準。本研究中45例患者，這兩項血清學指標多數(shù)大于3倍或者近3倍，再加上CT影像學支持，所以，在診斷中，沒有太多的困惑。

CT影像學對急性胰腺炎的檢查能更直觀的顯示胰腺形態(tài)、密度、周圍組織關系，更有利于胰腺炎的診斷與鑒別診斷。對臨床治療具有不可替代的參考價值。而實驗室血清學檢查也同樣對急性胰腺炎的前期診斷和后續(xù)治療同樣具有指導意義。因此，我們認為三者結果一致性可有效的提高診斷價值。

參考文獻

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[3] 張 悅.聯(lián)合檢驗血清淀粉酶、脂肪酶及C反應蛋白在急性胰腺炎診斷中的價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（07）：75.

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[6] 李忠琴，李 鑫.三項指標聯(lián)合檢測在急性胰腺炎的早期診斷中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2019，10（22）：101-103.

[7] 秦紅娟.CT在急性出血性壞死性胰腺炎診斷中的應用價值[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（23）：150-152.