李波　趙琨　龐世剛　李延?！⊥踅軙?/p>

【摘? 要】目的：探究腹腔鏡模擬器訓(xùn)練在外科技能操作教學(xué)中的應(yīng)用。方法：研究選取我校在2019年4月實(shí)習(xí)的50名臨床醫(yī)學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分，設(shè)為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組：不利用腹腔鏡進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練;觀察組：利用我院實(shí)訓(xùn)中心腹腔鏡模擬器進(jìn)行訓(xùn)練。12周后對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)12周訓(xùn)練后，兩組人員在較簡(jiǎn)單的技能授作（撿彩豆、剪切圖形）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：較復(fù)雜的技能操作如縫合打結(jié)的處理對(duì)照組得分低于觀察組，觀察組人員經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后腹腔鏡的基本技能操作水平均較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)腹腔鏡模擬器訓(xùn)練能有效提高外科腹腔鏡技能操作水平。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;教學(xué)，外科，醫(yī)院;模擬器訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0032-02

由于外科器械的不停進(jìn)步與發(fā)展，以及逐漸深入人心的微創(chuàng)治療理念，腔鏡手術(shù)已在臨床你上被廣泛開(kāi)展及應(yīng)用。外科手術(shù)中腔鏡的比例越來(lái)越高，比如腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、消化內(nèi)窺鏡等^[1]。腔鏡手術(shù)操作逐漸已成為外科手術(shù)的趨勢(shì)。其中，腹腔鏡手術(shù)操作已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院中被廣泛的應(yīng)用于臨床，并且手術(shù)級(jí)別及范圍也隨之?dāng)U大，以腔鏡為主流的微創(chuàng)治療技術(shù)已成為診斷、治療婦科疾病的主要手段”。故對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)操作而言，如何熟練及快速掌握，縮短學(xué)習(xí)周期，降低臨床腹腔鏡手術(shù)操作并發(fā)癥尤為重要^[2]。本研究探究腹腔鏡模擬器訓(xùn)練在外科技能操作教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取我校在2019年4月實(shí)習(xí)的50名臨床醫(yī)學(xué)生。對(duì)照組年齡21～24歲;觀察組22～25歲、兩組均無(wú)腹腔鏡的操作經(jīng)驗(yàn)，每組25人，每組男女人數(shù)均占一半。

1.2訓(xùn)練方法

對(duì)照組使用常規(guī)訓(xùn)練方法。觀察組利用我院實(shí)訓(xùn)中心腹腔鏡模擬器進(jìn)行以下內(nèi)容的模擬訓(xùn)練。（1）撿彩豆訓(xùn)練：在訓(xùn)練箱底板上放置2個(gè)塑料盤子，一個(gè)塑料盤子里裝上一些彩色塑料球，在監(jiān)視器屏顯像下用抓鉗將彩球分色逐個(gè)鉗夾到另一個(gè)塑料盤中，并統(tǒng)計(jì)時(shí)間。器械進(jìn)入腔鏡視野，開(kāi)始計(jì)時(shí)，要求實(shí)驗(yàn)者一手操作無(wú)損血管鉗，從小盤內(nèi)夾持 6 粒黃豆傳遞到另一手的抓鉗，放置在高低柱上完成所有高低柱的放置。結(jié)束計(jì)時(shí)，其中，黃豆在傳遞、放置過(guò)程掉落，均減分。（2）剪紙訓(xùn)練：向模擬訓(xùn)練箱內(nèi)放入畫有各種圖形的紙片，按照預(yù)先畫好的簡(jiǎn)單圖形，左手持抓鉗，右手持剪刀進(jìn)行的裁剪。并記錄時(shí)間，要求在操作中盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。（3）組織分離訓(xùn)練：在訓(xùn)練箱內(nèi)放入葡萄或橘子，用抓鉗、剪刀等器械進(jìn)行鈍性分離、銳性分離訓(xùn)練，并記錄時(shí)間。（4）縫合打結(jié)訓(xùn)練：訓(xùn)練箱底板，進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)合縫合、荷包縫合、連續(xù)縫合，并打結(jié)。打結(jié)時(shí)，要求另一學(xué)員充當(dāng)助手角色，協(xié)助固定線結(jié)以及剪除線尾。記錄時(shí)間，觀察打結(jié)是否確切。在縫合墊上指定縫合位置及針的出入點(diǎn)，進(jìn)入腔鏡視野，持針鉗夾線后開(kāi)始計(jì)時(shí)！調(diào)整針到合適位置后間斷縫合 3針，打3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)外科結(jié)，剪線后將針取出。停止計(jì)時(shí)，根據(jù)針的出入點(diǎn)打結(jié)方法及外科結(jié)的質(zhì)量進(jìn)行打分。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的訓(xùn)練結(jié)果情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x土s表示，采用單因素方差分析。（P<0.05）

2 結(jié)果

兩組人員操作得分比較：經(jīng)過(guò)12周訓(xùn)練后，兩組人員在夾取黃豆、剪切圖形操作比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在縫合打結(jié)訓(xùn)練前后，對(duì)照組得分（30.1±2.25）分低于觀察組（32.5±1.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組人員經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，腹腔鏡的基本技能操作均較訓(xùn)練前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)憑借著其微小的切口、術(shù)中較小的組織損傷、手術(shù)中出血量小、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被醫(yī)生及患者廣泛接受。腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)革命的一個(gè)里程碑。腹腔鏡的開(kāi)展使得婦科醫(yī)生臨床診斷技術(shù)得以提高，也避免許多不必要的開(kāi)腹手術(shù)。在有良好器械的基礎(chǔ)上，怎樣才能又快又好地提高年輕醫(yī)生操作者技能，是培養(yǎng)周期減短，把操作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)降到最低及減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得我們?nèi)ニ伎肌Ｅc平時(shí)工作實(shí)際相結(jié)合，現(xiàn)大部分外科手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)掌握腹腔鏡操作技能是傳統(tǒng)臨床教學(xué)難以做到的^[3]。

虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)的出現(xiàn)無(wú)疑為臨床教學(xué)工作的開(kāi)展提供了方便。隨著現(xiàn)代外科器械和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，以及微創(chuàng)治療理念的逐步深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，最重要的是，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)建立的虛擬環(huán)境，使實(shí)驗(yàn)者身臨其境般運(yùn)用各種虛擬實(shí)驗(yàn)器材和設(shè)備，對(duì)仿真設(shè)備和訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行虛擬操作，從而達(dá)到全面提高臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)^[4-5]。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析，較簡(jiǎn)單的技能操作通過(guò)練習(xí)，兩組之間無(wú)明顯差異，說(shuō)明同學(xué)們通過(guò)練習(xí)均能夠較短時(shí)間掌握簡(jiǎn)單的基本操作。但較復(fù)雜的技能操作，對(duì)照組得分低于觀察組，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，兩組人員的腹腔鏡基本操作技能均顯著提高，說(shuō)明使用腹腔鏡模擬器在腹腔鏡技能操作教學(xué)中意義重大。

綜上所述，腹腔鏡技能培訓(xùn)能使腹腔鏡縫合技能有所提升，對(duì)降低學(xué)習(xí)曲線十分有利;通過(guò)腹腔鏡模擬器訓(xùn)練青年實(shí)習(xí)生不僅可以對(duì)腹腔鏡手術(shù)的各種器械進(jìn)行深入了解，更重要的是還能掌握腹腔鏡手術(shù)中一些簡(jiǎn)單的操作技能，以及進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)所必備的感知三維空間的能力、眼手分離、雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)操作的能力，同時(shí)縮短了腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的目的，能夠更加系統(tǒng)的培養(yǎng)腹腔鏡手術(shù)人才、為以后成功及熟練開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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