葉如聰

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0007-01

寶寶1歲3個月，昨晚出現(xiàn)5至6次的嘔吐情況，無法進食，一旦進食就會嘔吐，整體狀態(tài)非常差，寶寶家屬晚上帶其去院就診，醫(yī)生檢查后告知是細菌感染，予以輸液一次，腹部B超均未發(fā)現(xiàn)問題，建議輸液后回家密切關(guān)注寶寶情況。回家后寶寶開始發(fā)熱，溫度高至38.3℃，自行降至到正常溫度，于今上午開始2次水樣便腹瀉，整體狀態(tài)和尿量均一般，再次至醫(yī)院就診。上述情況在醫(yī)院并不少見，這個時候?qū)殞毜募覍倬蜁霈F(xiàn)緊張和焦慮的情緒：“嘔吐、發(fā)熱、腹瀉”相繼出現(xiàn)，我的寶寶到底怎么啦？

1 碰到寶寶“嘔吐”怎么辦？

第一，碰到寶寶嘔吐的情況一定不要緊張，嘔吐后盡量不要立刻選擇喂食或者喂奶，可選擇禁食觀察1至2小時，必要的情況下可將整個時間延長到4至6小時。需要注意的是，在這期間如果寶寶想要喝水，一次不可喝太多，這主要是考慮到寶寶的胃腸道比較脆弱，而留出充足的時間則有助于促進寶寶胃腸道的修復(fù)和調(diào)整。如果接下來寶寶不再繼續(xù)嘔吐了，那么可適當選擇增加喝水量，待確保寶寶不會再出現(xiàn)嘔吐情況，就可適量讓寶寶進食或者喝奶，大多數(shù)情況下是能夠自己恢復(fù)的。剛剛嘔吐的寶寶整體狀態(tài)不佳是正常的，基本上休息1至2小時就可以慢慢恢復(fù)到正常狀態(tài)的。尤其需要引起重視的是，此時的寶寶雖然肚子里的東西吐光了，但是切記不可立即向?qū)殞毼故郴蛘吣?。究其原因，這主要是因為此時進食會增加寶寶的胃腸道負擔(dān)，從而造成反復(fù)嘔吐的情況發(fā)生。事實上，嘔吐的情況在寶寶中極易多見，大部分是因為急性胃腸炎、胃腸型感冒或不節(jié)制飲食等方面原因造成的，而且諸多病毒感染具有自限性，能夠自愈。還有年齡較小的寶寶也可能存在胃食道反流的情況，在體位不正確或者受到如大哭、咳嗽等刺激后，也極易發(fā)生嘔吐的情況。

2“嘔吐、發(fā)熱、腹瀉”相繼出現(xiàn)，到底怎么回事？

其實醫(yī)生在面臨嘔吐數(shù)次的寶寶后，大部分都會告知家屬，后面極易發(fā)生腹瀉和發(fā)熱的情況。為什么醫(yī)生會得出這樣的結(jié)論呢，主要是因為此種情況在“急性病毒性胃腸炎”中并不少見。急性病毒性胃腸炎，在2至3歲寶寶中有著非常高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，也會伴隨有發(fā)熱、腹痛等全身系統(tǒng)癥狀。而輪狀病毒、諾如病毒等都是急性病毒性胃腸炎中非常多見的病毒。此疾病最為常見的臨床過程，即為嘔吐、腹瀉等，還會伴隨有發(fā)熱的情況。一般來講，嘔吐和發(fā)熱大多數(shù)會在2至3天內(nèi)自愈，而腹瀉會持續(xù)3至7天，甚至更長的時間。不過，這并不代表所有臨床表現(xiàn)都是相同的，因為存在個體差異的情況，所以病情嚴重程度和持續(xù)時間也會存在一定的差異。

3“急性病毒性胃腸炎”如何確診？

所謂急性病毒性胃腸炎，主要是根據(jù)實際臨床實踐而得出的。提示病毒性胃腸炎的臨床特點主要包括不伴血和黏液的水樣便、糞便基礎(chǔ)檢查過程中并未發(fā)現(xiàn)白細胞的存在。而如果糞便中存在眾多白細胞、肉眼可見的黏液膿血便則提示為細菌性胃腸炎。另外，在分辨細菌感染和病毒感染上，并不能通過血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白來判斷。僅僅是根據(jù)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)嘔吐后白細胞顯著增加，此時就會有醫(yī)生判斷為細菌感染，但事實上白細胞顯著增加可能和嘔吐后的應(yīng)激反應(yīng)有著密切的關(guān)系，并不能蓋棺定論為細菌感染。

4“急性病毒性胃腸炎”如何治療？

無論是何種病毒導(dǎo)致的急性胃腸炎，現(xiàn)如今均未發(fā)現(xiàn)有立竿見影的抗病毒藥。即便是細菌感染，如果寶寶并未存在特殊情況，如急性疾病等，那么都不建議立即采取抗生素治療，這主要是因為大部分都具有自限性，也即能夠通過自身的調(diào)節(jié)，將機體內(nèi)的細菌、毒素統(tǒng)統(tǒng)排掉，最終實現(xiàn)自愈的目的?；诖耍灰_保寶寶的整體狀態(tài)時良好的，也未見持續(xù)高熱、黏液膿血便的情況，基本上是無需采取抗生素的。

其實，急性胃腸炎最關(guān)鍵的就是通過補液，以此來規(guī)避脫水和電解質(zhì)紊亂的情況發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和處理嚴重脫水和嚴重細菌感染等情況。針對補液，能夠進食的寶寶可選擇口服補液鹽，根據(jù)要求沖泡，切記不可超過24小時，防止被污染的情況發(fā)生?？诜a液鹽，可以補充寶寶身體流失的水分和電解質(zhì)，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，糾正和防止寶寶脫水。一些寶寶也許會因為口感原因不愿意喝，可采取少量多次的方式喂寶寶。如果寶寶一直排斥，可選擇多喝些奶，或者稀粥、爛面條等極易寶寶消化的食物，只要符合寶寶年齡的，且其愿意吃的均可，盡可能確保寶寶的小便與平時并無明顯的區(qū)別。

5 何時去醫(yī)院

基本上來講，嘔吐后通過短時間的禁止攝入食物，能夠慢慢恢復(fù)至正常飲食。如果接下來腹瀉的情況并未加重，也未出現(xiàn)嚴重的脫水表現(xiàn)，而且整體狀態(tài)尚佳，可以少量進食，尿量還算正常，大便里未見粘液和血絲，一般可在家中密切觀察寶寶的情況，并選擇科學(xué)的方法進行護理。如果出現(xiàn)持續(xù)整體狀態(tài)不佳，或者超過12至24小時嘔吐且不能進食和飲奶，亦或者是嘔吐黃綠色、咖啡樣液體、6至8小時以上未見小便。以及早產(chǎn)兒、不足90天的嬰兒或有基礎(chǔ)性病的寶寶發(fā)生腹瀉或者發(fā)熱等情況，就需要給予充分的重視，建議盡早前往醫(yī)院確定病情，并開展相對應(yīng)的治療。