李丹凌

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0003-02

自從超聲實時顯像技術引進以來，我國的超聲醫(yī)學技術在不斷地進步與發(fā)展，并且已經(jīng)成為了產(chǎn)前檢查胎兒畸形的主要診斷技術之一。通過對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)學異常、對胎兒生長發(fā)育造成影響的子宮畸形等情況。比如對于無腦兒、嚴重的開放性脊柱裂等致死性畸形，通過采取有效的干預措施，可以進一步降低胎兒出生的缺陷，同時降低圍產(chǎn)兒的死亡率。因此，為了進一步提高胎兒畸形超聲檢查結果的準確性，本文主要對胎兒畸形超聲檢查的概況及相關注意事項進行分析。

1 胎兒畸形超聲檢查的基本規(guī)范

一般情況下，胎兒畸形超聲檢查均在孕中期進行，以22周至24周為最佳，因為在此階段，羊水比例比較適宜對胎兒進行全面檢查，且胎兒的部分臟器也可以清晰的顯示在圖像中。如果過早檢查，胎兒的一部分臟器尚未發(fā)育完全，無法利用超聲觀察其形態(tài)結構;如果檢查時間過晚，發(fā)現(xiàn)胎兒嚴重畸形時來引產(chǎn)，將會對孕婦身體造成一定傷害，出生后也會給整個家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。

對于胎兒畸形檢查來說，主要從以下幾個方面：1）頭顱：檢查顱骨環(huán)的形態(tài)和完整性，測量雙頂徑、頭圍、側腦室大小等，觀察透明隔腔、腦中線、脈絡叢、胼胝體、側腦室以及小腦、顱后窩池等;2）顏面部：檢查胎兒口唇上部分的連續(xù)性、雙眼球切面、鼻骨、下頜骨等;3）胸部：檢查胎兒胸壁的完整性、肺部回聲的均勻度以及心臟四腔心結構;4）腹部：檢查臍帶形態(tài)結構及連接、腹腔內臟器結構以及腹壁的完整性;5）脊柱：檢查胎兒的脊柱形態(tài)、排列和背部皮膚的完整性等;6）胎盤：檢查胎盤的位置和分級情況;7）四肢：檢查雙側肱骨、脛腓骨以及雙側股骨等。8）羊水。

2 胎兒畸形超聲檢查的技巧

超聲檢查屬于一種影像學檢查技術，將圖像分析作為診斷依據(jù)，所以顯示圖像的清晰度就顯得非常重要。在進行胎兒畸形超聲檢查的過程中，超聲儀器的分辨率是一個非常重要的因素，同時，診斷儀器是否保持最佳的工作狀態(tài)，也會直接影響到圖像的清晰度，所以隨時進行儀器的調節(jié)非常有必要。所有超聲診斷儀的操作界面都具備總增益、聚焦、深度增益補償、局部放大、二次諧波以及測量等功能：通過總增益能夠增強圖像信號，從而更加準確的捕捉到一些比較微弱的反射信號。深度增益補償則能夠將一些遠離探頭位置的受檢區(qū)域所反射出來的信號進行增強與放大處理，而且也能夠根據(jù)實際情況對近探頭區(qū)域內的信號信息進行抑制與調節(jié)。聚焦的作用就是用其來關注比較感興趣區(qū)域內的圖像，強化特定區(qū)域內圖像的清晰度，使特定區(qū)域內的圖像能夠比其他區(qū)域的圖像顯示更加清晰。利用頻率調節(jié)旋鈕可以按照探頭所檢查的部位以及實際情況進行調整，而探頭頻率的調整情況與分辨率呈現(xiàn)為正相關，而與穿透力則呈現(xiàn)為反比。諧波技術屬于近些年來在臨床中應用的一種新型探頭技術，在諧波技術中，對探頭的接收頻率進行了調整與處理，提高距離探頭比較遠區(qū)域內圖像的清晰度。而圖像回放技術則屬于一種計算機處理技術，利用圖像回放技術可以將最為滿意的一幀圖像進行留存或分析。

3 胎兒畸形超聲檢查中的相關注意事項

胎兒的生長與發(fā)育屬于一個動態(tài)變化的過程，而胎兒表現(xiàn)異常的情況也可能會從不明顯而逐漸向明顯過渡，比如胎兒腎臟集合系統(tǒng)分離，在10mm范圍內，可能屬于正常范圍，但也可能是輸尿管出現(xiàn)不完全梗阻的表現(xiàn)，所以針對這一情況必須對胎兒進行復查，全面的掌握胎兒的動態(tài)發(fā)展情況，只有這樣才可以進行客觀的診斷。同時，超聲科醫(yī)師的能力以及技術水平也會在一定程度上影響到檢查結果的準確性，而超聲科醫(yī)師的技術水平和工作能力也屬于一個逐漸積累的過程。以往，如果在對胎兒進行畸形超聲檢查時發(fā)現(xiàn)肺囊腺瘤，產(chǎn)婦可能會做出引產(chǎn)的決定，但是近些年來，通過相關的調查研究，發(fā)現(xiàn)有些較小的肺囊腺瘤在孕中晚期會逐漸縮小，甚至自然消退，不會危及胎兒生命，可以定期復查，必要時出生以后手術切除。又比如部分房、室間隔缺損，在胎兒出生后，可能會慢慢愈合，甚至有一部分胎兒可以在孕晚期時愈合。因此，對于出現(xiàn)異常的胎兒，應該定期對其進行復查隨訪，經(jīng)過對隨訪結果進行分析后，再給出客觀結論。在一些必要的情況下，也可以與其他檢查結果進行聯(lián)合診斷。

與此同時，在描述超聲檢查報告時必須要做到嚴謹、細致。檢查報告單一般分為上中下三個方面內容，上部分指的是受檢者的信息以及臨床初步診斷情況，中間部分指的是超聲檢查結果所描述的客觀情況，而下部分則是超聲結論或提示，也描述了醫(yī)師的主觀判斷。同時，超聲檢查報告應該根據(jù)醫(yī)師申請單中所提出的要求予以針對性的檢查，并給出相應的建議或提示結果，必須要保證超聲檢查報告的客觀性和準確性。此外，在胎兒畸形超聲檢查后，必須要保存好圖像，不僅要保存有意義的陽性圖，也要保存有意義的陰性圖，從而為后續(xù)追溯提供依據(jù)。

最后，在為孕婦進行超聲檢查時，應反復進行積極的溝通與交流，從而避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，同時要確保孕婦具有的知情權，幫助孕婦正確的認識胎兒畸形超聲檢查的意義與作用，耐心解答孕婦所提出的各種問題。另外，超聲醫(yī)師應該時刻進行自主學習，了解相鄰學科的發(fā)展，對超聲報告中的內容進行客觀描述，酌字斟句的表明自己的建議或主觀判斷。