李逢勃

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0001-01

在日常生活中，隨著大氣污染和社會人口的老齡化，多數(shù)老年患者存在常年咳嗽、咳痰表現(xiàn)，特別進入冬季癥狀加重，且活動時伴有喘息。臨床將持續(xù)時間超過3個月，連續(xù)病發(fā)2年以上咳嗽、咳痰癥狀診斷為慢性支氣管炎疾病。患者長期咳嗽容易損傷氣道，使氣道流量受限，轉變?yōu)槁宰枞苑渭膊?，簡稱作慢阻肺，英文縮寫為COPD。據(jù)相關調(diào)查顯示，慢阻肺死亡率位列全球第四位，尤以40歲以上人群患病率高，對其生活質量，身心健康等均產(chǎn)生不良危害。家庭氧療是目前常用輔助治療慢阻肺的措施，有利于減輕患者經(jīng)濟負擔及改善他們的生活質量，能夠幫助患者強化呼吸，改善患者的健康狀況，減輕病癥表現(xiàn)。那么，慢阻肺患者應如何進行家庭氧療呢？下面簡單進行介紹。

1 家庭氧療的措施

COPD患者是否應該開展家庭氧療，需要根據(jù)其動脈血氧分壓指標進行判斷。一般情況下臨床檢查所抽取的均為靜脈血，而想要測定動脈氧分壓就必須采取患者動脈血樣，動脈血樣采集點通常選擇在大腿根內(nèi)側的股動脈，如患者特殊情況還可選擇腕關節(jié)橈動脈采血，僅需采集2ml血樣即可完成血檢。在患者未開展人工給氧的情況下，也就是處于自然呼吸狀態(tài)下，其動脈血氧分壓低于55mmHg時，就需要開展家庭氧療。且當患者還具有肺動脈高壓、肺心病等疾病時，就需要長期開展家庭氧療進行干預。這里所說的長期家庭氧療并不是單純?nèi)斯そo氧，而是屬于臨床治療手段，在治療一定周期時需返院接受檢查，確認患者血氣指標的變化，針對動脈血氧分壓低于55mmHg的人群，每天至少需開展15h的家庭氧療，且每周返院檢查1次。但需要注意的是，夜間增加吸氧量，或根據(jù)患者病情調(diào)整吸氧量，均是保障其生活質量的治療手段，對于慢阻肺患者本身的病死率并沒有明顯的抑制作用。在此也重點聲明，如患者存在顯著低氧狀態(tài)，則需每天開展15h以上的家庭氧療，但不要將它當做治療手段，也不可因接受氧療而放棄吃藥。

針對部分僅在晚間睡眠時發(fā)生低氧狀態(tài)的患者，可僅開展夜間家庭氧療，從而緩解睡眠過程中低氧對身體造成的傷害。重點強調(diào)的是，老年慢阻肺患者如具有夜間低氧癥狀的情況，很容易在睡眠過沉時產(chǎn)生呼吸暫停的情況，可能是由于上呼吸道阻塞引起的，對其生命安全會構成嚴重的威脅。當人體處于睡眠時呼吸道平滑肌功能處于最低狀態(tài)，加之體位、重力等原因，會產(chǎn)生呼吸道塌陷的情況，加劇阻塞程度。此時患者呼吸系統(tǒng)中氧氣含量明顯降低，典型的癥狀為間斷性鼾聲，且間斷時間過長，嚴重者可能會出現(xiàn)長時間呼吸暫停的情況。針對此類患者應由家屬在夜間多加注意，提高睡眠監(jiān)測質量，確認是否存在呼吸暫停的情況。如確認為夜間睡眠性呼吸暫停，則單純家庭氧療已無法滿足患者需求，必須選擇醫(yī)用無創(chuàng)呼吸機開展家庭氧療。

另外需要注意的是，平時不出現(xiàn)低氧狀態(tài)的部分慢阻肺者，可能還會發(fā)生呼吸道感染、痰液過多、心衰等各類癥狀，而這些癥狀也會導致動脈血氧分壓過低的問題，如選擇及時有效的家庭氧療進行干預，可最大程度降低急性缺氧給呼吸系統(tǒng)、腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)等帶來的損傷。同時家庭氧療還可有效控制因缺氧或低氧引發(fā)的應激反應，在患者體力勞動或鍛煉后起到的恢復效果更佳明顯，也能進一步提高患者的鍛煉強度，消除部分運動后的不適感。

2 家庭氧療的注意事項

目前家庭氧療所選用的氧氣源可分為三類，即液態(tài)氧、壓縮氧及制氧機。其中以壓縮氧價格相對便宜，然而患者長時間接受治療需重復罐裝，同時搬運較為苦難。而液態(tài)氧相對輕巧，易于攜帶，但是價格相比壓縮氧高昂。制氧機為氣體過濾器，內(nèi)含分子篩，空氣中小分子如氧氣、氦氣可以順利通過，而大分子氮氣則會被分子篩隔離吸附。經(jīng)過濃縮后氧氣濃度可達90%，患者使用時需與空氣進行混合，從而調(diào)節(jié)氧濃度。制氧機使用時需以電源做支持，搬運、攜帶均不便。另外，在進行家庭氧療時需要控制氧氣的加溫與濕度，避免對患者鼻粘膜的刺激。每間隔一段時間需對鼻導管、濕化瓶等進行清洗、消毒，避免細菌滋生，另外需定期更換，避免繼發(fā)性感染。此外，氧氣易燃性強，應將制氧機、氧氣瓶等放置在陰涼位置，同時遠離易燃品。家人行走時注意避免撞倒氧氣瓶，避免出現(xiàn)爆炸危險。

3 家庭氧療的毒副作用

氧療同其他藥物治療一樣會存在毒副作用?；颊唛L期吸入高濃度氧氣容易增加肺泡壓，細胞生成氧自由基，損傷細胞膜?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)以干咳、胸骨疼痛、胸悶等為主，即氧中毒。為預防氧中毒，需降低吸氧時氧氣濃度。但因患者個體存在差異性，氧氣濃度的調(diào)節(jié)范圍不確定。一般情況下，正常人氧氣耐受濃度為35%。對于慢阻肺患者來講，因其呼吸中樞系統(tǒng)障礙，一旦氧療時濃度偏高，能夠快速糾正低氧血癥，而濃度過低則會抑制呼吸，難以順利排除二氧化碳，引起潴留，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷。另外，家庭氧療時還可能出現(xiàn)肺不張、呼吸道分泌物干燥的問題，可能與患者肺功能障礙、呼吸道內(nèi)氣體流量增大等有關。因此建議COPD患者進行家庭氧療時連通脈氧監(jiān)測儀，實時監(jiān)測氧濃度，盡可能位置在90%左右，避免氧濃度過高、過低對患者的傷害。

總而言之，家庭氧療是治療COPD有效的輔助措施之一，但治療過程中容易出現(xiàn)風險及毒副作用，因此應在使用過程中予以注意，盡可能消除安全隱患，合理控制氧氣濃度，避免毒副反應，使患者能夠順利、安全的接受氧療，促進疾病恢復。