[摘要]目的：探討負壓引流對鼻綜合整形術(shù)患者疼痛、腫脹及情緒的影響。方法：選取2017年2月-2018年2月進行鼻綜合整形術(shù)的患者共48例，隨機分為試驗組和對照組，各24例。對照組采用常規(guī)引流條引流;試驗組采用負壓引流裝置引流，比較兩組患者疼痛、腫脹、引流效果、情緒和滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后5d，兩組患者的視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）的腫脹評分和疼痛評分均較術(shù)后1d降低，且試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7d，試驗組患者的切口甲級愈合率高于對照組，皮下積液、積血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時，試驗組患者焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分均低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鼻綜合整形患者術(shù)后采用負壓引流裝置能有效減輕顏面部腫脹和疼痛，促進傷口愈合，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者的心理狀況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]負壓引流;鼻綜合整形術(shù);疼痛;腫脹;滿意度;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）08-0160-03

Effect of Negative Pressure Drainage on Postoperative Swelling Pain and Emotion of Patients with Comprehensive Rhinoplasty

ZHANG Rong

（C3 Ward，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective? To evaluated the the pain， swelling and mood situation in patients with comprehensive rhinoplasty using negative pressure drainage. Methods? 48 patients with comprehensive rhinoplasty in our hospital between February 2017 and February 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 24 cases in each group. The control group was used drainage strip only. The experimental group was used negative pressure drainage. The pain， swelling and mood situation， drainage effect and satisfaction were compared between the two groups. Results? At 5 days after surgery， the swelling score and pain score of the two groups were lower than that of 1 day after operation， and the experimental group was significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. 7 days after surgery， the rate of class-A healing in the experimental group was higher than that of the control group and the subcutaneous effusion rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. And the score of satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? Negative pressure drainage can alleviate swelling and pain of face in the patients with comprehensive rhinoplasty， reduce adverse reactions and improve psychological condition， which is worthy for clinical promotion and application.

Key words： negative pressure drainage; comprehensive rhinoplasty; pain; swelling; satisfaction; anxiety; depression

鼻綜合整形術(shù)是通過置入不同材料的假體改變鼻部的高度、形態(tài)的手術(shù)，包括隆鼻術(shù)、鼻頭縮小、鼻翼縮小等9項內(nèi)容。鼻部毛細血管豐富且組織疏松，進行鼻綜合整形術(shù)后，常由于創(chuàng)面滲血、滲液出現(xiàn)顏面部腫脹和瘀血[1]，導(dǎo)致患者的工作和生活受到嚴(yán)重影響，加重患者對于整形美容類手術(shù)的焦慮、恐懼心理，故對術(shù)區(qū)進行術(shù)后引流至關(guān)重要。常用的常規(guī)引流條引流效果尚可，但其具有容易感染、無法直接觀察引流液，且引流液排出時易污染清潔敷料導(dǎo)致創(chuàng)面細菌增生等缺點[2]，故探尋清潔度更高的引流裝置勢在必行。有研究表示[3]，負壓引流對常規(guī)手術(shù)術(shù)后進行滲血滲液引流的優(yōu)勢明顯，目前臨床上將負壓引流裝置應(yīng)用于鼻綜合整形術(shù)的研究較少。本研究以腫脹、疼痛情況、引流效果和患者情緒變化作為重點關(guān)注指標(biāo)，探究負壓引流裝置針對鼻綜合整形患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2018年2月進行鼻綜合整形術(shù)的患者共48例，隨機分為對照組（24例）和試驗組（24例）。對照組：男5例，女19例;年齡為19～49歲，平均年齡為（31.29±11.49）歲;其中鞍鼻5例，駝峰鼻6例，歪鼻5例，低鼻4例，其他4例;行鼻修補術(shù)9例，鼻整復(fù)術(shù)12例，鼻再造術(shù)3例。試驗組：男6例，女18例;年齡為20～50歲，平均年齡為（32.17±11.16）歲;其中鞍鼻7例，駝峰鼻5例，歪鼻3例，低鼻4例，其他5例;行鼻修補術(shù)10例，鼻整復(fù)術(shù)12例，鼻再造術(shù)2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般狀況良好;②首次接受顏面部整形手術(shù);③經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查，符合鼻整形條件;④患者本人及家屬對本研究知情同意;⑤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓、血糖控制不良;②凝血功能障礙;③鼻部有炎癥且未完全控制;④既往有精神病史;⑤生理期、妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法：對照組患者術(shù)后于術(shù)區(qū)放置引流條，術(shù)后24～48h取出，指導(dǎo)護理人員每隔30min對患者手術(shù)部位進行冰敷，每次持續(xù)30min，每日10次，持續(xù)2d，冰敷完成后對手術(shù)部位熱敷2d，術(shù)后7d拆線[4]。試驗組患者術(shù)后即在手術(shù)部位放置負壓引流管（使用方法：采用直徑為1mm的留置針去針留軟管，軟管上每隔0.5cm做一個0.05cm×0.01cm的小孔用做引流孔，將留置針軟管與T形連接管和5ml去鋼針注射器相連，術(shù)畢，將無菌泡沫敷料放置術(shù)區(qū)，再將留置針軟管延鼻孔內(nèi)切口置于假體及軟骨所在腔隙靠近鼻根處，尼龍線固定后縫合切口，形成密閉式負壓引流管裝置，并用醫(yī)用膠帶將注射器及連接管部位固定在患者引流側(cè)臉頰位置（見圖1），保證軟管引流通暢，術(shù)后24～48h取出，期間嚴(yán)密觀察并記錄注射器中引流液的色、質(zhì)、量，采用對照組相同的冰敷和熱敷方案，術(shù)后7d拆線[5]。

1.4 檢測指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分：通過VAS評分觀察術(shù)后腫脹及疼痛程度。均采用0～10分的評定標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)護人員觀察評定腫脹程度，按照患者主觀感受評定疼痛程度，得分越高，腫脹及疼痛程度越嚴(yán)重[6]。觀察和記錄時間為術(shù)后1d和術(shù)后5d。

1.4.2 引流效果：觀察并記錄兩組患者切口甲級愈合率、局部感染、皮下積液（積血）情況。觀察和記錄時間為術(shù)后7d內(nèi)。

1.4.3 情緒：使用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評價患者情緒狀況，總分均為100分，得分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[7-8]。觀察和記錄時間為術(shù)前和出院時。

1.4.4 滿意度：出院后進行隨訪，根據(jù)自制的滿意度問卷進行滿意度調(diào)查，包括就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)情況、護理情況、治療效果4個維度，每個維度包括25項條目，滿分為100分，分值越高，患者滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。滿意度、VAS、SAS和SDS評分為計量資料，使用（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗。引流效果為計數(shù)資料，使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組腫脹及疼痛評分比較：術(shù)后1d，試驗組腫脹和疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5d兩組腫脹和疼痛評分均較術(shù)后1d降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組引流效果比較：試驗組切口甲級愈合率為100.00%，高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組無皮下積液、積血發(fā)生，發(fā)生率低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但試驗組局部感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組SAS和SDS評分比較：術(shù)前，兩組SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時，兩組SAS和SDS評分均低于術(shù)前，且試驗組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較：治療后，試驗組滿意度評分為（95.81±7.62）分顯著高于對照組的（89.63±6.11）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.09，P<0.01）。

3? 討論

隨著醫(yī)療水平和大眾審美的提高，鼻作為五官之一，是面部整形的重點部位，越來越多的患者選擇進行鼻綜合整形來改變或完善自身鼻形，而在鼻綜合整形術(shù)逐漸受到大眾接受的過程中，快速、高效地解決術(shù)后顏面部腫脹疼痛，降低感染風(fēng)險，同時降低鼻整形術(shù)對患者工作生活的影響成為近年來鼻整形領(lǐng)域的研究熱點[9-10]。

鼻腔是有菌環(huán)境，由于手術(shù)創(chuàng)傷或假體置入的刺激作用和組織的疏松柔軟，導(dǎo)致術(shù)后鼻部周圍的組織充血水腫，而組織水腫常導(dǎo)致鼻黏膜組織和神經(jīng)機械受壓，加重了疼痛感。本研究顯示試驗組腫脹及疼痛評分均較對照組下降顯著。術(shù)后引流排除鼻腔內(nèi)液體，使黏膜、組織的機械壓迫感減輕，減輕疼痛[11]，且自制負壓引流能夠使?jié)B出液排出更徹底，組織腫脹減輕，張力減小。且本研究中可見試驗組患者的切口甲級愈合率高于對照組，皮下積液（積血）率低于對照組，其機制可概括為一方面使用負壓引流管能使術(shù)區(qū)滲血滲液得到充分引流，以減輕局部張力，緩解腫脹瘀青，且負壓裝置中注射器可更為直觀的觀察引流液的量和顏色等，有助于臨床及時發(fā)現(xiàn)病情;另一方面能避免細菌于創(chuàng)面積血積液處大量繁殖，引起創(chuàng)面感染潰爛，同時促進白細胞進入創(chuàng)面，預(yù)防并抵抗感染;并且通過改善體液平衡，促進成纖維細胞產(chǎn)生膠原，加速傷口愈合[11-12]。故負壓引流裝置有改善腫脹疼痛、提高治療效果的作用。

實施鼻綜合整形術(shù)的患者大多數(shù)為對美有著強烈追求，對于術(shù)后長時間的腫脹和瘀青十分的焦慮和恐懼，甚至發(fā)展至抑郁狀態(tài)[13]，而本研究使用負壓引流裝置的試驗組患者的SAS和SDS評分均低于術(shù)前，且較對照組低。通過醫(yī)護人員詳細、溫和地告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀、出現(xiàn)的原因、時間以及負壓引流裝置能緩解癥狀并縮短癥狀出現(xiàn)時間，可在癥狀出現(xiàn)時及時地化解患者的不滿情緒，緩解患者的心理壓力和顧慮[14]。而鼻綜合整形術(shù)患者的滿意度與患者的生理癥狀和心理狀態(tài)具有一致性，故本研究中試驗組患者的滿意度分值顯著高于對照組。作為針對術(shù)后腫脹疼痛等并發(fā)癥的有效裝置，負壓引流管的管徑小，患者機體排異反應(yīng)小，不影響傷口愈合，且通過負壓引流，使?jié)B血滲液及時排出，不堵塞鼻腔，同時自制負壓引流儀器均為常規(guī)無菌器材，價格低廉且制作簡單，不僅降低了患者生理負擔(dān)，也降低了患者經(jīng)濟負擔(dān)，因此試驗組患者滿意度更高[15]。

綜上所述，對鼻綜合整形術(shù)患者采用負壓引流裝置能有效減輕顏面部腫脹和疼痛，促進傷口愈合，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者的心理狀況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-10-16

本文引用格式：張容.負壓引流對鼻綜合整形患者術(shù)后腫脹疼痛及情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：160-162.