周小琴　鄭瑛瑛

【摘要】 目的：探究中重度宮腔粘連（IUA）分離術(shù)后運(yùn)用Foley球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再粘連的效果。方法：選取2014年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例中重度IUA的患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后防粘連方法為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，其中對(duì)照組采用宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用Foley球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，研究對(duì)比兩組空腔再粘連情況、臨床療效及月經(jīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組再粘連率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組總治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)良好率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用球囊支架治療效果明顯優(yōu)于放置宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉，能顯著降低宮腔再粘連發(fā)生率，有利于月經(jīng)恢復(fù)正常，值得在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連分離術(shù) Foley球囊導(dǎo)尿管 透明質(zhì)酸鈉 宮內(nèi)節(jié)育器

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Foley Balloon Catheter Combined with Sodium Hyaluronate on Prevention of Readhesion after Separation of Moderate and Severe Intrauterine Adhesions/ZHOU Xiaoqin， ZHENG Yingying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -131

[Abstract] Objective： To explore the effect of Foley balloon catheter combined with Sodium Hyaluronate in the prevention of readhesion after separation of moderate and severe intrauterine adhesions. Method： From April 2014 to May 2019， 60 patients with moderate or severe IUA were selected as the study objects. According to the method of postoperative anti adhesion， the patients were divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with intrauterine device （IUD） and Sodium Hyaluronate， and the experimental group was treated with Foley balloon catheter and Sodium Hyaluronate. The status of cavity reattachment， clinical effect and menstruation were compared in two groups. Result： After treatment， the rate of readhesion in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The normal rate of menstruation in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the abnormal rate of menstruation was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Foley balloon catheter is better than that of IUD placement combined with Sodium Hyaluronate. It can reduce the incidence of intrauterine adhesions， and is beneficial to the recovery of menstruation.

[Key words] Intrauterine adhesions separation Foley balloon catheter Sodium Hyaluronate IUD

First-authors address： Ninety-five Hospital of the Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是婦科常見(jiàn)宮腔疾病，是子宮內(nèi)膜基底損傷后導(dǎo)致宮腔部分或完全閉塞形成的疾病。采用宮腔鏡可以觀察宮腔形態(tài)，了解粘連的部位、程度等，因此宮腔鏡是宮腔粘連的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上治療該病主要采取手術(shù)治療，其療效可靠，但若不能采取有效的預(yù)防措施，極易再次發(fā)生粘連，影響月經(jīng)、妊娠等，嚴(yán)重影響生殖和心理健康，因此采取有效的手段預(yù)防再粘連對(duì)患者顯得尤為重要[1]。本文旨在探究運(yùn)用Foley球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)再粘連的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院收治的60例中重度IUA的患者作為本次研究對(duì)象。全部患者家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書(shū)。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。按照術(shù)后防粘連方法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，其中對(duì)照組年齡（27.85±3.71）歲，病程4～22個(gè)月，平均（14.27±4.63）個(gè)月，中度粘連12例，重度粘連18例;試驗(yàn)組年齡（28.14±3.84）歲，病程3～23個(gè)月，平均（14.51±4.70）個(gè)月，中度粘連14例，重度粘連16例。兩組粘連程度、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 宮腔粘連分類(lèi)

分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的宮腔粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，粘連范圍<1/3，評(píng)分為1分;粘連范圍1/3～2/3，評(píng)分為2分;粘連范圍>2/3，評(píng)分為4分。膜性粘連評(píng)分為1分;纖維性粘連評(píng)分為2分;肌性粘連評(píng)分為4分。輸卵管單側(cè)開(kāi)口不可見(jiàn)評(píng)分為1分;輸卵管雙側(cè)開(kāi)口不可見(jiàn)評(píng)分為4分。子宮內(nèi)膜厚度≥7 mm，評(píng)分為1分;子宮內(nèi)膜厚度4～6 mm，評(píng)分為2分;子宮內(nèi)膜厚度≤3 mm，評(píng)分為4分。術(shù)后粘連情況分為無(wú)粘連、輕度粘連、中度粘連、重度粘連。評(píng)分為1～8分即為輕度粘連;評(píng)分為9～18分為中度粘連;評(píng)分為19～28分為重度粘連。

1.3 術(shù)后治療方法

對(duì)照組術(shù)后于宮腔內(nèi)放入節(jié)育器及透明質(zhì)酸鈉，并在3個(gè)月后將吉妮式宮內(nèi)節(jié)育器IN/S型[天津和杰醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3460873號(hào)]及透明質(zhì)酸鈉（上海昊海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051838，3 ml：30 mg）

取出。試驗(yàn)組于宮腔內(nèi)放置Foley球囊導(dǎo)尿管14fr[美國(guó)巴德，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第2661702號(hào)]及透明質(zhì)酸鈉，術(shù)后將3～5 ml水充入球囊中，持續(xù)引流5 d后將球囊導(dǎo)尿管取出，于術(shù)后3個(gè)月取出透明質(zhì)酸。兩組術(shù)后均采取常規(guī)治療，如抗感染治療等，且術(shù)后第1天口服戊酸雌二醇片（廠家：DELPHARM Lille S.A.S，規(guī)格：1 mg/片，批號(hào)：004A2），用法為3片/次，3次/d，連續(xù)服用21 d。從第16天開(kāi)始，加用黃體酮膠囊（生產(chǎn)商：浙江仙琚制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg/粒，批號(hào)：190704），行人工周期治療，共3個(gè)周期，用法為2粒/次，2次/d。且兩組患者術(shù)后均口服阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，25 mg/片，批號(hào)：20190410）50 mg/次，3次/d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組術(shù)后宮腔恢復(fù)情況，再粘粘率=（輕度+中度+中度）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組療效，根據(jù)患者的月經(jīng)量及宮腔形態(tài)將療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：宮腔形態(tài)正常，在宮腔鏡下可見(jiàn)雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口，且月經(jīng)量恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：宮腔明顯增大，宮腔鏡下只能看見(jiàn)單側(cè)或看不見(jiàn)輸卵管開(kāi)口，月經(jīng)量未恢復(fù)正常但較治療前增多;無(wú)效：月經(jīng)量未增加甚至減少至閉經(jīng)，宮腔粘連復(fù)發(fā)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者的月經(jīng)情況，月經(jīng)量<20 ml為不正常，20 ml≤月經(jīng)量<30 ml為基本正常，30 ml≤月經(jīng)量≤60 ml為正常，月經(jīng)恢復(fù)良好率=（正常+基本正常）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組再粘連率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 月經(jīng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組月經(jīng)恢復(fù)良好率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮腔粘連又稱(chēng)為Asherman綜合征，系患者子宮內(nèi)膜在創(chuàng)傷、感染、子宮手術(shù)等誘因下受到破壞，導(dǎo)致患者宮腔肌壁和/或?qū)m頸管的相互粘連，進(jìn)而引起宮腔閉塞，引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)等癥狀[3]。該病主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、反復(fù)流產(chǎn)等，嚴(yán)重危害患者的生育功能且治療效果較差，嚴(yán)重影響生育健康和心理健康[4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，多次人工流產(chǎn)、刮宮是導(dǎo)致宮腔粘連的重要誘因，其發(fā)生率高達(dá)25%～30%。目前，臨床上治療該病的主要方法是宮腔粘連分離術(shù)，但該方式不能修復(fù)患者受損的子宮內(nèi)膜基底，不能從根本上治療該病，導(dǎo)致術(shù)后極易發(fā)生再粘連的情況[6-8]。本文旨在探究運(yùn)用Foley球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)再粘連的效果。

研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組再粘連率顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組月經(jīng)正常率顯著高于對(duì)照組，月經(jīng)不正常率顯著低于對(duì)照組。這提示對(duì)腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）術(shù)后采用球囊支架來(lái)預(yù)防術(shù)后再粘連效果更好。產(chǎn)生的原因可能是：透明質(zhì)酸鈉具有良好的潤(rùn)滑性和高度黏彈性，是常用的防粘連劑。該物質(zhì)與子宮腔創(chuàng)面結(jié)合，可以減輕局部炎癥并起到屏障作用，能有效減少再粘粘，其作用時(shí)間對(duì)效果存在很大影響[9-11]。宮內(nèi)節(jié)育器面積有限，將其放置于宮腔內(nèi)仍不能完全使子宮前后壁分離，患者宮腔兩側(cè)處于閉合狀態(tài)，發(fā)生再粘連的可能性大。而采用Foley球囊導(dǎo)尿管可以充分分離子宮前后壁，因其具有屏障和支架作用，使球囊表面成為子宮內(nèi)膜增殖修復(fù)的支撐，能有效防止再粘粘形成。其次Foley球囊導(dǎo)尿管能持續(xù)將患者子宮腔內(nèi)的積血導(dǎo)出，進(jìn)一步防止再粘粘形成[12]。

綜上所述，中重度宮腔粘連分離術(shù)后運(yùn)用Foley球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再粘連的效果優(yōu)于放置宮內(nèi)節(jié)育器聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉，值得在臨床治療中推廣。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：何玉勤）