張義 肖燕容

【摘要】 目的：觀察骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合通竅活血湯治療高血壓殼核出血的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年6月收治的70例高血壓殼核出血患者，使用隨機(jī)、單盲法完成平均分組，對(duì)照組35例接受骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，觀察組35例在其基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯治療，對(duì)比兩組死亡率、術(shù)后1周內(nèi)GCS的評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后的死亡率及術(shù)后1周內(nèi)GCS的評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓殼核出血患者完成手術(shù)治療后，接受通竅活血湯治療，能夠有效修復(fù)神經(jīng)功能缺損，降低并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量，在臨床治療中可加以借鑒和研究。

【關(guān)鍵詞】 骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù) 通竅活血湯 高血壓殼核出血 神經(jīng)功能缺損 生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-0-02

The Curative Effect of Craniotomy for Hematoma Removal Combined with Tongqiao Huoxue Decoction in Treating Hypertensive Putamina Hemorrhage/ZHANG Yi， XIAO Yanrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -119

[Abstract] Objective： To observe the effect of craniotomy for hematoma removal combined with Tongqiao Huoxue Decoction in the treatment of hypertensive nucleus hemorrhage. Method： A total of 70 patients with hypertensive putamen hemorrhage from July 2018 to June 2019 in our hospital were selected. Randomly and single blinded completed the average grouping， 35 patients in the control group received craniotomy for hematoma removal， 35 patients in the observation group were treated with Tongqiao Huoxue Decoction on the basis of the control group， and the mortality， GCS score and complications of the two groups were compared. Result： The postoperative mortality， GCS score and the rate of complications in the observation group in one week were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Tongqiao Huoxue Decoction for patients with hypertensive putamina hemorrhage can effectively repair the nerve function defect， reduce the complications and improve the quality of life of the patients after the operation. It can be used for reference and research in the clinical treatment.

[Key words] Craniotomy for hematoma removal Tongqiao Huoxue Decoction Hypertensive putamina hemorrhage Neurological deficits Life ability

First-authors address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China

在臨床疾病中，高血壓腦出血是較為常見(jiàn)的一種疾病，屬于急危重癥，主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的靜脈、毛細(xì)血管或動(dòng)脈因?yàn)榉峭鈧云屏褜?dǎo)致的出血[1]，急驟發(fā)病，且呈現(xiàn)較為嚴(yán)重的病情，對(duì)于中老年人而言，是現(xiàn)階段一種致死性疾病，多存在頭痛和高血壓病史，誘因主要為活動(dòng)用力或情緒激動(dòng)。臨床表現(xiàn)的癥狀主要有嘔吐、頭痛、偏癱、意識(shí)障礙或昏迷[2-3]?；诖?，本次試驗(yàn)針對(duì)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合通竅活血湯治療高血壓殼核出血的效果展開(kāi)了研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年6月收治的70例高血壓殼核出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[4]我國(guó)2019年頒布的《高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符;（2）出血量均在20～40 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間超過(guò)72 h;（2）有血管畸形、外傷、顱內(nèi)腫瘤及彌漫性腦出血;（3）腦疝形成且要接受開(kāi)顱減壓。使用隨機(jī)、單盲法完成平均分組，各35例。其中對(duì)照組男26例，女9例，年齡37～69歲，平均（48.9±2.1）歲;觀察組男25例，女10例，年齡38～70歲，平均（49.3±2.2）歲;兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究已經(jīng)得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)?；颊呋蚱浼覍僦樽栽竿瓿闪搜芯繀f(xié)議書(shū)的簽署。

1.2 方法

給予所有患者一般處理方法，主要包括維持水、電解質(zhì)平衡，呼吸保持通暢，吸氧，腸道營(yíng)養(yǎng)，脫水，抗生素預(yù)防感染及藥物控制血壓等措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，步驟如下：手術(shù)行顳部馬蹄形或額顳頂大切口，骨窗大小在6 cm×6 cm～11 cm×13 cm[5]，切口大小由患者的具體病情需求確定，直視下顳上回造瘺，將血腫全部清除，并使用止血紗布或雙極電凝止血徹底止血。以是否存在明顯腦皮質(zhì)凹陷情況為依據(jù)，確定是否開(kāi)展骨瓣復(fù)位[6]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天開(kāi)始接受通竅活血湯治療，1劑/d，昏迷者高位灌腸或鼻飼，意識(shí)清醒者且胃腸功能恢復(fù)后改口服。協(xié)定處方為：當(dāng)歸、丹參、生地各20 g，赤芍、川芎、紅花和桃仁各12 g，包沖冰片和三七粉各0.5 g，包沖牛黃0.2 g，包沖麝香0.1 g，7 d為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)患者的術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1周GCS評(píng)分進(jìn)行觀察。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分15分）：輕度昏迷：13～14分;中度昏迷：9～12分;重度昏迷：3～8分。分值越高，說(shuō)明恢復(fù)情況越好[7]。并發(fā)癥發(fā)生情況由專人結(jié)合兩組患者的實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究結(jié)果開(kāi)展分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的死亡率及術(shù)后1周內(nèi)GCS的評(píng)分對(duì)比

觀察組死亡率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后1周內(nèi)GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.72%，對(duì)照組為14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，高血壓腦出血患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，雖然臨床治療中對(duì)患者進(jìn)行了各種手術(shù)搶救，但是因?yàn)槌鲅竽X組織缺氧缺血、腦血管痙攣等原因?qū)е轮職垺⒅滤缆示痈卟幌耓8-10]。從中醫(yī)角度來(lái)講，腦出血被列為離經(jīng)之血，溢于脈外，導(dǎo)致顱內(nèi)淤血形成，在腦血管疾病治療中，采取活血化瘀法具有一定優(yōu)勢(shì)，且該觀點(diǎn)一直流傳至今[10-13]?；钛鰧?duì)局部血液供應(yīng)具有改善作用，加快血腫消退，對(duì)局部腦功能恢復(fù)非常有利?，F(xiàn)階段，在臨床治療中，骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)重要手段[14]。在國(guó)內(nèi)外報(bào)道中均有明確指出，認(rèn)為該法與清淤血的中醫(yī)療法相結(jié)合，在高血壓殼核出血的治療中可取得顯著效果[15-17]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于：對(duì)于中樞神經(jīng)而言，麝香具有鎮(zhèn)靜和興奮雙重作用，增強(qiáng)對(duì)缺氧的耐受能力，對(duì)腦代謝具有改善作用，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能;此外，赤芍、川芎、丹參及牛黃均對(duì)中樞神經(jīng)均具有防驚癇和鎮(zhèn)靜的作用;而紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎和丹參則起到了降壓的效果，口服三七能夠抗血栓、止血。桃仁、紅花、川芎和丹參對(duì)血管有擴(kuò)張作用，能夠預(yù)防形成血栓，促進(jìn)微循環(huán)的改善，抑制腦水腫，進(jìn)而預(yù)防發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

綜上所述，高血壓殼核出血患者完成手術(shù)治療后，接受通竅活血湯治療，能夠有效修復(fù)神經(jīng)功能缺損，改善生活能力，在臨床治療中可加以借鑒和研究。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：何玉勤）