林文敏　吳際生　林麗霞

【摘要】 目的：觀(guān)察溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法：本研究納入110例原發(fā)性痛經(jīng)患者為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例，治療組在經(jīng)前1周用溫針灸灸子宮穴、關(guān)元、足三里、三陰交，1次/d，直至月經(jīng)來(lái)潮。對(duì)照組在每次痛經(jīng)發(fā)作時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/次，2次/d，連服3 d。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組NRS評(píng)分、CMSS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于治療前，且治療組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸較布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)更能有效緩解疼痛、減輕痛經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀和疼痛持續(xù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 溫針灸 原發(fā)性痛經(jīng) 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-0-03

Observation on the Therapeutic Effect of Warm Acupuncture on Primary Dysmenorrhea/LIN Wenmin， WU Jisheng， LIN Lixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -126

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of warm acupuncture on primary dysmenorrhea. Method： In this study， 110 patients with primary dysmenorrhea were included as clinical research objects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， 55 cases in each. The treatment group used warm acupuncture at Uterine point， Guanyuan point， Zusanli point and Sanyinjiao point 1 week before menstruation， once a day， until the onset of menstruation. The control group took Ibuprofen Sustained Release Capsules orally at each dysmenorrhea attack， 0.3 g once， twice a day， and repeatedly for three days. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the treatment group was 96.36%， higher than 81.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， NRS score， CMSS symptom severity score， and CMSS symptom duration score in the two groups were all lower than those before treatment， and the scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with Ibuprofen Sustained Release Capsule for primary dysmenorrhea， warm acupuncture and moxibustion can effectively relieve the pain， the concomitant symptoms and the pain duration.

[Key words] Warm acupuncture Primary dysmenorrhea Curative effect

First-authors address： Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

原發(fā)性痛經(jīng)是月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，可伴有腰酸、下腹墜痛或其他不適，無(wú)盆腔器質(zhì)性病變[1]。本研究納入110例原發(fā)性痛經(jīng)患者為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，以觀(guān)察溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例選取來(lái)自2017年10月-2019年3月寧德市中醫(yī)院針灸科及婦科門(mén)診診斷為原發(fā)性痛經(jīng)的患者110例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指一般在初潮后一段時(shí)間，月經(jīng)周期轉(zhuǎn)規(guī)律后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛，基礎(chǔ)體溫測(cè)定證實(shí)痛經(jīng)發(fā)生在排卵周期，婦科檢查排除器質(zhì)性疾病，臨床即可診斷[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》，婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱(chēng)為痛經(jīng)，亦稱(chēng)經(jīng)行腹痛[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡15～35歲;月經(jīng)周期規(guī)律;在接受本研究治療前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng);月經(jīng)周期不規(guī)律;在本研究治療過(guò)程中使用其他方法治療原發(fā)性痛經(jīng);備孕、妊娠、哺乳期;合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神疾病。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：未嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按照治療方案進(jìn)行治療或不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程;治療過(guò)程中出現(xiàn)其他癥狀無(wú)法緩解;依從性差，自動(dòng)退出、失訪(fǎng)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各55例。治療組平均年齡（25.10±5.94）歲，平均病程（6.94±3.18）年;對(duì)照組平均年齡（24.78±6.17）歲，平均病程（6.45±3.10）年。兩組年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123416，規(guī)格：0.3 g）治療，在每次痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服藥，2次/d，0.3 g/次，連服3 d。治療組取穴：子宮穴、關(guān)元、足三里、三陰交，操作方法：采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），將針刺入腧穴，得氣后將一段長(zhǎng)約2 cm的艾條（南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司，）插在針柄上，點(diǎn)燃施灸，待艾條燃燒后除去灰燼，將針起出。每次灸2壯，經(jīng)前1周施灸，1次/d，直至月經(jīng)來(lái)潮。療程：兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)定，以0～10的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，依次增強(qiáng)，10表示最劇烈的疼痛[4]。（2）痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。采用COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表（CMSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括小腹疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、頭暈、腰骶痛、乏力、腹瀉、胃痛、面色變化、全身疼痛、腿痛、面紅、抑郁、失眠、易激惹、神經(jīng)質(zhì)18個(gè)條目，所有條目均采用5級(jí)計(jì)分法（嚴(yán)重程度：0分，無(wú)不適;1分，輕度不適;2分，中度不適;3分，重度不適;4分，非常嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間：0分，無(wú);1分，持續(xù)<3 h;2分，持續(xù)3～7 h;3分，持續(xù)7～24 h;4分，持續(xù)>24 h），癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間分別計(jì)分，既可分析某一或某些主要癥狀得分，又可條目得分相加得總分，得分越高，說(shuō)明病情越嚴(yán)重[5]。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算疼痛緩解指數(shù)，疼痛緩解指數(shù)=（治療前NRS評(píng)分-治療后NRS評(píng)分）/治療前NRS評(píng)分×100%[6]。治愈，疼痛基本消失，疼痛緩解指數(shù)≥95%;顯效，有輕微疼痛，疼痛緩解指數(shù)≥70%且<95%;有效，疼痛有所減輕，疼痛緩解指數(shù)≥30%且<70%;無(wú)效，疼痛無(wú)明顯改善，疼痛緩解指數(shù)<30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評(píng)分、CMSS評(píng)分比較

治療前兩組NRS評(píng)分、CMSS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組NRS評(píng)分、CMSS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間評(píng)分均低于治療前，且治療組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率為59.15%～76.59%，給患者的學(xué)習(xí)、生活、工作帶來(lái)極大影響[7-8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性痛經(jīng)最常用的藥物有口服避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等，這些藥物可以短時(shí)間緩解患者的疼痛，但是下一次月經(jīng)來(lái)潮仍會(huì)發(fā)作[9];相較而言，中醫(yī)療法具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效較高且毒副作用少，目前中醫(yī)主要采用中藥湯劑、中成藥、針灸、外敷、耳穴等方法且療效確切[10]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于《金匱要略》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病位主要在胞宮、沖任，與肝脾腎密切相關(guān)，病機(jī)為不通則痛或者不榮則痛。另外，現(xiàn)代女性喜好生冷、辛辣飲食，缺乏鍛煉，秋冬時(shí)節(jié)穿戴較少不注意保暖[11-12]，這些均可導(dǎo)致寒邪入體，加重痛經(jīng);所以多數(shù)痛經(jīng)患者以寒凝血瘀證為主[13]。溫針灸是灸法的一種，屬于溫?zé)岑煼?，既具有灸法溫?jīng)散寒、通絡(luò)止痛的特性，又有針刺腧穴刺激點(diǎn)準(zhǔn)確、作用深透的特點(diǎn)。本研究采用子宮穴、關(guān)元、足三里、三陰交為施灸穴位，取穴少而精。子宮穴為經(jīng)外奇穴，出自《針灸大全》，位于臍中下4寸，中極旁開(kāi)3寸，約當(dāng)子宮兩旁卵巢所在之處，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等各類(lèi)婦科疾病，關(guān)元為任脈經(jīng)穴，任脈起于胞中，痛經(jīng)的病位主要胞宮、沖任，因這兩穴離胞宮最近，溫針灸此穴可以直達(dá)病所，起到溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的作用。足三里為強(qiáng)壯補(bǔ)虛要穴，三陰交調(diào)補(bǔ)肝脾腎，以上諸穴配合可明顯改善癥狀、調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，提高治愈率。

從本次研究結(jié)果看來(lái)，溫針灸較布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)更能有效緩解疼痛、減輕痛經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀和疼痛持續(xù)時(shí)間。說(shuō)明溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)效果穩(wěn)定、可靠且無(wú)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：馬竹君）