林瑞玉　柯麗蓮　李凌云

【摘要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌中對(duì)改善患者自護(hù)能力與護(hù)理滿意度的干預(yù)作用。方法：選取2018年3月-2019年12月筆者所在病區(qū)接診的乳腺癌患者60例，用電腦隨機(jī)雙盲法均分為兩組。試驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組自護(hù)能力等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組出院時(shí)ESCA評(píng)分為（89.93±4.65）分，優(yōu)于對(duì)照組的（80.27±4.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.76±1.25）d，短于對(duì)照組的（12.96±2.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于乳腺癌患者中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，可顯著改善患者自護(hù)能力，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 乳腺癌 自護(hù)能力 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Nursing Satisfaction and Self-care Ability of Breast Cancer Patients/LIN Ruiyu， KE Lilian， LI Lingyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -106

[Abstract] Objective： To study the intervention effect of clinical nursing pathway in breast cancer to improve patients self-care ability and nursing satisfaction. Method： From March 2018 to December 2019， 60 patients with breast cancer were randomly divided into 2 groups by computer double-blind method. The experimental group adopted clinical nursing pathway， while the control group implemented routine nursing. The self-care ability and other indicators were compared between the two groups. Result： The ESCA score was （89.93±4.65） points in the experimental group， better than （80.27±4.69） points in the control group at discharge， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （8.76±1.25） days， shorter than （12.96±2.71） days in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction in the experimental group was 100%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway in breast cancer can significantly improve patients self-care ability， shorten hospital stay and improve nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing pathway Breast cancer Self-protection ability Effect

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350011， China

現(xiàn)階段，乳腺癌作為婦科惡性腫瘤類疾病之一[1]，能夠通過(guò)放療的方式對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制，但這種治療手段都能對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]，為此，護(hù)士有必要做好乳腺癌患者治療期間的護(hù)理工作。本文選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年12月收治的60例乳腺癌患者，旨在分析臨床護(hù)理路徑用于乳腺癌中對(duì)改善患者自護(hù)能力與護(hù)理滿意度的干預(yù)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年12月筆者所在病區(qū)接診的乳腺癌患者60例。所選患者經(jīng)臨床檢查明確診斷，精神正常，語(yǔ)言溝通能力正常。排除病歷資料缺失者與嚴(yán)重心臟疾病者。按照電腦隨機(jī)雙盲法原理劃分成試驗(yàn)組（n=30）及對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組年齡31～64歲，平均（45.89±4.27）歲;病程0.6～3年，平均（1.17±0.26）年;Ⅰ期患者6例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者13例。對(duì)照組年齡30～64歲，平均（45.61±4.36）歲;病程0.5～3年，平均（1.09±0.24）年;Ⅰ期患者5例，Ⅱ期患者13例，Ⅲ期患者12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。放療常規(guī)護(hù)理，用藥指導(dǎo)、病情觀察與體征監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組采取臨床護(hù)理路徑方案。（1）成立臨床路徑小組，任命責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)，組織小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)理念、實(shí)施流程、臨床優(yōu)勢(shì)與意義等，使每一位護(hù)士都能充分掌握臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵，從而有助于提高其業(yè)務(wù)水平。根據(jù)患者與科室的具體情況，制定個(gè)體化的路徑表，其內(nèi)容主要涉及運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、飲食、出院指導(dǎo)、心理和健康教育等。（2）患者入院后，立即告知其臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、實(shí)施流程、作用與目的等，若患者對(duì)此存在疑惑，要予以細(xì)致的解釋。護(hù)理期間，注意詢問(wèn)患者的感受和意見(jiàn)，并定期開(kāi)展小組會(huì)議，分析患者提出的意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)好的意見(jiàn)進(jìn)行采納，不斷完善護(hù)理路徑表。（3）放療前，根據(jù)患者的基本需求，指導(dǎo)其完善各項(xiàng)檢查。利用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言為患者講述放療的方法、目的和臨床優(yōu)勢(shì)等，以取得其積極配合。主動(dòng)與患者溝通，利用帶激勵(lì)性色彩的語(yǔ)言安撫患者，使患者能夠得到更多的情感支持。正向引導(dǎo)患者宣泄出心中的苦悶，鼓勵(lì)患者采取深呼吸、談話或者聽(tīng)音樂(lè)等方式穩(wěn)定情緒。囑咐患者摘掉隨身佩戴的耳環(huán)，項(xiàng)鏈、鑰匙、手表等金屬制品，以免增加射線的吸收。衣物應(yīng)選擇寬松、柔軟、吸水的全棉衣物;保持皮膚標(biāo)記的清晰與干燥。（4）放療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征變化，若有異常，立即處理。積極詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，并用溫和的語(yǔ)言安撫患者，對(duì)于放療期間表現(xiàn)良好的患者，需予以其適當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)。對(duì)于照射部位的皮膚，可以用軟毛巾沾溫水輕輕沾洗，禁止放射野暴曬，禁止用用熱水浸浴，禁用肥皂水擦洗，防止冷熱刺激。放療過(guò)程對(duì)于中密切觀察患者的皮膚反應(yīng)，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度放射性皮炎的患者，可繼續(xù)維持放療，Ⅲ度放射性皮炎的患者，有片狀脫皮出現(xiàn)時(shí)禁止撕脫皮屑;有滲液者，用無(wú)菌棉簽適當(dāng)擦拭，有水泡出現(xiàn)，需用無(wú)菌針頭刺破水皰，清理滲液后涂擦適量藥膏。Ⅳ度放射性皮炎的患者，應(yīng)立即停止放療。（5）放療后，注意觀察患者病情變化，并指導(dǎo)患者做適量的肢體康復(fù)訓(xùn)練。視患者體質(zhì)與病情恢復(fù)的情況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，可為患者制定個(gè)體化的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而有助于增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。（6）出院時(shí)，囑患者按時(shí)回院復(fù)查，告知后期康復(fù)訓(xùn)練的方法，并要求患者在出院后每日做適量的康復(fù)訓(xùn)練。乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)和放射治療后，其患側(cè)上肢均有不同程度靜脈回流受阻情況，囑患者站立后，手搭肩膀，在坐位時(shí)，抬高患側(cè)，在臥位時(shí)，患側(cè)墊軟枕，使患側(cè)高于心臟位置，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者辦理好出院手續(xù)，準(zhǔn)確記錄患者的聯(lián)系方式與家庭住址，以便于后期的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA量表）評(píng)估兩組入院和出院時(shí)自護(hù)能力。該量表包含自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平與自護(hù)責(zé)任感等維度，總分100，自護(hù)能力越強(qiáng)，得分就越高[3]。記錄兩組住院時(shí)間，便于后期分析?；颊唠x院時(shí)組織進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，得分在0～100分。非常滿意為≥91分，一般滿意為71～90分，不滿意為≤70分?？倽M意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較

兩組入院時(shí)ESCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組出院時(shí)ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.76±1.25）d，短于對(duì)照組的（12.96±2.71）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.864 3，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為100%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床還尚未研究確切乳腺癌的病機(jī)，其病灶位于乳腺上皮組織處，可引起乳頭溢液、乳暈異常、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)腫與皮膚改變等癥狀，不僅能夠損害患者的身體健康，還會(huì)影響其日常生活，增加精神與心理負(fù)擔(dān)[4-6]。盡管，通過(guò)放化療或者手術(shù)治療能夠有效抑制乳腺癌的進(jìn)展，但患者治療期間的護(hù)理工作也是至關(guān)重要的[7]。

臨床護(hù)理路徑為新型護(hù)理方法[8]，倡導(dǎo)的是以人為本，能夠根據(jù)患者的實(shí)際需求，從不同的方面入手對(duì)其施以個(gè)體化的護(hù)理，比如：飲食、心理、病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教等，不僅有助于消除患者不良心理，還能顯著提升其自護(hù)能力，改善護(hù)理滿意度[9-11]。此研究中，試驗(yàn)組出院時(shí)ESCA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。選擇臨床護(hù)理路徑法干預(yù)乳腺癌患者，可重視其不良心理的輔導(dǎo)工作，以幫助其穩(wěn)定心態(tài)，提高治療配合度，如此一來(lái)，便可在一定程度上縮短其住院時(shí)間[12-13]。強(qiáng)化健康宣教力度，教給患者咳嗽與深呼吸的正確方法，同時(shí)指導(dǎo)患者做適量的康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著增強(qiáng)其自護(hù)能力，促進(jìn)病情早日康復(fù)[14-15]。

綜上所述，于乳腺癌中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，利于患者自護(hù)能力的提升，住院時(shí)間的縮短，及護(hù)理滿意度的提升，建議推廣。

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（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：馬竹君）