周春

【摘要】 目的：探究產(chǎn)后盆底功能障礙患者不同產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)對(duì)其盆底功能、尿失禁的影響。方法：回顧性分析81例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，其中43例在產(chǎn)后6～8周行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，設(shè)置為甲組，38例在產(chǎn)后>8周行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，設(shè)置為乙組。比較治療前后兩組盆底肌力、尿失禁情況。結(jié)果：治療后兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比均升高，且均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均降低，均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后早期不同時(shí)機(jī)開(kāi)展盆底康復(fù)治療均能改善盆底功能障礙患者盆底功能、減少尿失禁發(fā)生率，可根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù) 治療時(shí)機(jī) 盆底功能 尿失禁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-0-03

Effect of Different Postpartum Pelvic Floor Rehabilitation Treatment on Pelvic Floor Function and Urinary Incontinence in Patients with Postpartum Pelvic Floor Dysfunction/ZHOU Chun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different postpartum pelvic floor rehabilitation treatments on pelvic floor function and urinary incontinence in patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Method： Retrospective analysis of 81 cases of postpartum pelvic floor dysfunction patients with clinical data， 43 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after 6-8 weeks postpartum， set to group A， 38 cases of postpartum pelvic floor rehabilitation after postpartum >8 weeks， set to group B. The pelvic floor muscle strength and urinary incontinence were compared before and after treatment. Result： After treatment， the proportion of pelvic floor muscle strength Ⅲ-Ⅳ were increased in both groups， which were statistically higher than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of urinary incontinence were decreased in both two groups， which were statistically lower than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation at different timings in the early postpartum period can improve the pelvic floor function and reduce the rate of the urinary incontinence in patients with pelvic floor dysfunction. The appropriate timing can be selected according to the patients condition.

[Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation Treatment timing Pelvic floor function Urinary incontinence

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiangxia District of Wuhan City， Wuhan 430200， China

盆底功能障礙為女性常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)資料指出妊娠、分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因[1-2]。產(chǎn)后盆底功能障礙不僅會(huì)影響女性性生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂等問(wèn)題[3-4]。因此，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)于恢復(fù)盆底功能、保障患者身心健康尤為重要。但當(dāng)前臨床上關(guān)于產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)并無(wú)定論。為此，本研究將對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月-2018年1筆者所在醫(yī)院81例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)手法檢測(cè)Ⅰ～Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力≤3級(jí)，單胎足月妊娠，陰道分娩，惡露干凈，子宮附件正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有泌尿系統(tǒng)疾病，持續(xù)惡露，資料缺失患者?；谥委煏r(shí)機(jī)的不同分為甲組（6～8周）、乙組（>8周）。甲組43例，

年齡23～37歲，平均（29.8±3.5）歲;孕周37～43周，平均（40.1±0.5）周;新生兒體質(zhì)量1.6～4.7 kg，平均（3.2±0.8）kg。

乙組38例，年齡24～36歲，平均（29.7±3.3）歲;孕周38～42周，平均（40.2±0.6）周;新生兒體質(zhì)量1.6～4.6 kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組、乙組分別在產(chǎn)后6～8周、>8周行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，具體治療方式相同。兩組均治療2個(gè)月。（1）健康教育。告知患者盆底功能障礙的危害、康復(fù)治療的意義，提升治療依從性。（2）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)盆底康復(fù)操。包括臀部運(yùn)動(dòng)、束腳運(yùn)動(dòng)、提肛動(dòng)作，30 min/次，1次/d;指導(dǎo)患者陰道啞鈴的使用方式，并逐漸增加啞鈴重量，30 min/次，1次/d;指導(dǎo)患者平臥，屈曲下肢，收縮肛門(mén)、尿道10 s，然后放松盆底肌，30回/次，3次/d。（3）電刺激生物反饋。選用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（耀洋康達(dá)KT-90B），將電極放置在陰道中，選用不同頻率的脈沖電流刺激，基于患者耐受情況調(diào)整電流強(qiáng)度與參數(shù);根據(jù)反饋信號(hào)對(duì)收縮位置與力度進(jìn)行調(diào)整，記錄盆底肌肉的收縮力，15～25 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后兩組盆底肌力 根據(jù)牛津分級(jí)系統(tǒng)測(cè)試，0級(jí)：將兩根手指放入產(chǎn)婦陰道中，可感覺(jué)到肌肉收縮;Ⅰ級(jí)：可感覺(jué)到陰道肌肉顫動(dòng);Ⅱ級(jí)：可感覺(jué)到陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)2 s，重復(fù)2次無(wú)對(duì)抗;Ⅲ級(jí)：可感覺(jué)到陰道肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，無(wú)對(duì)抗;Ⅳ級(jí)：感覺(jué)到肌肉完全收縮，持續(xù)4 s，重復(fù)4次出現(xiàn)輕微對(duì)抗;Ⅴ級(jí)：感覺(jué)到肌肉發(fā)生完全收縮，持續(xù)≥5 s，重復(fù)5次出現(xiàn)持續(xù)對(duì)抗。

1.3.2 治療前后兩組尿失禁情況 Ⅰ度：在噴嚏、跑步、咳嗽等劇烈壓力下出現(xiàn)尿失禁;Ⅱ度：在快速運(yùn)動(dòng)、上下樓梯等中度壓力下時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度：在站立等輕度壓力下出現(xiàn)尿失禁，在仰臥時(shí)可控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力治療前后

治療前，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后尿失禁情況

治療前，兩組尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間尿失禁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

盆底由韌帶、肌肉及神經(jīng)、結(jié)締組織構(gòu)成，可維持盆腔臟器正常位置，在妊娠期間子宮體積、重量顯著增加，將造成盆底組織損傷，加上分娩過(guò)程中過(guò)度牽拉宮底、宮骶韌帶與主韌帶，破壞盆底支持結(jié)構(gòu)的功能與完整性[6-7]。當(dāng)前臨床上在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中手段多樣，可獲取較為理想的康復(fù)效果[8-9]，但選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)時(shí)機(jī)尤為重要。

本研究中，治療后兩組兩組盆底肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)占比均升高，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組尿失禁發(fā)生率均降低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明不同盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)均可改善患者盆底肌力，減少尿失禁，與林曉杰等研究結(jié)果一致[10-11]。在盆底康復(fù)治療中通過(guò)健康教育可增加患者對(duì)盆底功能障礙的了解;康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)肌肉收縮強(qiáng)度的提升，加快盆底血液循環(huán)，恢復(fù)子宮平滑肌與韌帶的收縮能力;低頻脈沖電流刺激可增強(qiáng)陰道神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維激動(dòng)性，喚醒被壓迫的神經(jīng)細(xì)胞功能，避免肌肉萎縮;生物反饋可調(diào)整盆底肌活動(dòng)，提升盆底肌訓(xùn)練的科學(xué)性。有研究顯示產(chǎn)后6～8周患者更為敏感，更有利于進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練，但機(jī)體較為疲憊，該時(shí)期行盆底康復(fù)治療容易出現(xiàn)副作用。產(chǎn)后>8周患者精力較為充足，且陰道充血有所緩解，副作用較少[12]。

但關(guān)于治療時(shí)機(jī)的選擇仍存在較多觀點(diǎn)，我國(guó)學(xué)者通常認(rèn)為需早期進(jìn)行[13-14]。但國(guó)外研究指出產(chǎn)后2～3個(gè)月是最佳時(shí)機(jī)[15-16]。出現(xiàn)觀點(diǎn)分歧的原因可能為種族差異及產(chǎn)假制度不同，我國(guó)產(chǎn)假通常為產(chǎn)后2個(gè)月，產(chǎn)婦時(shí)間充裕，可按時(shí)接受盆底康復(fù)治療，康復(fù)效果更好，歐美產(chǎn)假更長(zhǎng)，產(chǎn)婦可在機(jī)體恢復(fù)完善后再行盆底康復(fù)治療。在盆底功能障礙患者的治療中，可根據(jù)患者病情、時(shí)間等選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，獲取最大的臨床收益。

綜上，產(chǎn)后早期不同時(shí)機(jī)開(kāi)展盆底康復(fù)治療均能改善盆底功能障礙患者盆底功能、減少尿失禁，可根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)。

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（收稿日期：2020-03-30） （本文編輯：郎序瑩）