徐君　劉暢

【摘要】 目的：分析功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)胸中段食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院95例胸中段食管癌患者，將2018年1-9月46例作為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理;將2018年10月-2019年5月49例作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)。比較兩組飲食遵醫(yī)度、營(yíng)養(yǎng)狀況[營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS-2002）]評(píng)分、干預(yù)前后生活質(zhì)量[癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）]評(píng)分。結(jié)果：觀察組飲食遵醫(yī)度高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組NRS-2002評(píng)分≥3分顯著少于對(duì)照組，EORTCQLQ-C30評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胸中段食管癌患者中，能提高飲食遵醫(yī)度，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 功能互補(bǔ)式 多途徑 延伸護(hù)理 胸中段食管癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

Application of Functional Complementary and Multi-channel Extended Nursing Service in Patients with Middle Thoracic Esophageal Cancer after Operation/XU Jun， LIU Chang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -77

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of functional complementary and multi-channel extended nursing service in patients with middle thoracic esophageal cancer after operation. Method： From January 2018 to May 2019， 95 cases of middle thoracic esophageal cancer admitted to our hospital were selected， and 46 cases from January to September 2018 were selected as the control group and received routine nursing， and 49 cases from October 2018 to May 2019 were selected as the observation group and received functional complementary and multi-channel extended nursing service on the basis of the control group. The dietary compliance， scores of nutritional status [nutritional risk screening scale （NRS-2002）]， the scores of quality of life before and after the intervention [cancer patients quality of life scale （EORTCQLQ-C30）] of the two groups were compared. Result： The dietary compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， NRS-2002 score ≥3 points in the observation group was less than that of the control group， and EORTCQLQ-C30 score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of functional complementary and multi-channel extended nursing service in patients with middle thoracic esophageal cancer can improve their dietary compliance， reduce the risk of malnutrition， and improve the quality of life.

[Key words] Functional complementarity Multi-channel Extended nursing Middle thoracic esophageal cancer

First-authors address： The Peoples Hospital of Tuanfeng， Tuanfeng 438800， China

食管癌為發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，是臨床常見(jiàn)消化道疾病，其中胸中段食管癌發(fā)生率較高。手術(shù)切除是目前臨床治療胸中段食管癌的首選方法，但患者在術(shù)后需經(jīng)歷較長(zhǎng)的飲食過(guò)渡期，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀[1]。受多種因素影響，食管癌患者飲食過(guò)渡期多在居家環(huán)境中完成，但由于過(guò)渡期飲食要求復(fù)雜、嚴(yán)格，導(dǎo)致部分患者飲食遵醫(yī)度較低，加大了營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)是一種在多途徑延伸護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)不同途徑間的功能互補(bǔ)，幫助患者正確對(duì)待健康問(wèn)題，以提高治療依從性，改善預(yù)后的護(hù)理模式。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院95例胸中段食管癌患者，旨在分析功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院95例胸中段食管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為食管癌，影像學(xué)檢查顯示癌變部位在胸中段;（2）擬行手術(shù)治療;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他腫瘤;（2）嚴(yán)重臟器功能障礙;（3）免疫系統(tǒng)疾病;（4）不能配合研究。將2018年1-9月46例作為對(duì)照組，男25例，女21例;年齡39～68歲，平均（53.49±7.18）歲。將2018年10月-2019年5月49例作為觀察組，男27例，女22例;年齡39～68歲，平均（55.32±5.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組均接受食管癌根治術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員通過(guò)電話進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，了解傷口恢復(fù)、用藥、飲食攝入、不適情況等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)。（1）制作并發(fā)放健康宣教包。根據(jù)專(zhuān)科病種特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)與科室護(hù)理人員共同討論并制作食管癌術(shù)后宣教包，包括宣教光盤(pán)或視頻1份，飲食記錄手冊(cè)1本，居家自護(hù)指南1份，延續(xù)護(hù)理資源獲取指南1份。指南、手冊(cè)均為圖文對(duì)應(yīng)形式，包括食管癌術(shù)后各康復(fù)階段飲食明細(xì)及執(zhí)行方案，如飲食內(nèi)容、類(lèi)型、進(jìn)食量、進(jìn)食頻次、注意事項(xiàng)、進(jìn)食不適癥狀護(hù)理等。光盤(pán)或視頻以真人示范、FLASH動(dòng)畫(huà)、主題課件等形式呈現(xiàn)?；颊叱鲈簳r(shí)，由護(hù)理人員發(fā)放，并口頭講解使用方法，如告知患者如何使用光盤(pán)，指導(dǎo)其填寫(xiě)飲食記錄手冊(cè)等。告知患者、家屬隨訪日期、復(fù)診日期。（2）隨訪。①電話途徑。在隨訪當(dāng)日，通過(guò)電話與患者或家屬進(jìn)行溝通，了解患者恢復(fù)情況，針對(duì)性解決其居家過(guò)程中出現(xiàn)的難題，對(duì)于無(wú)法解決的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)反映給醫(yī)生，由醫(yī)生講解解決方案后再轉(zhuǎn)達(dá)給患者，并做好檔案記錄，放置于門(mén)診室項(xiàng)目專(zhuān)用文件柜中，作為患者復(fù)診時(shí)醫(yī)生的參考資料。電話隨訪日期安排：術(shù)后第1個(gè)月，2次/周;第2～3個(gè)月，1次/周。護(hù)理人員需在復(fù)診日期前

1 d，通過(guò)電話溫馨告知患者復(fù)診日期，督促其如期復(fù)診。②微信平臺(tái)。建立微信專(zhuān)用群，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理員，群內(nèi)包括3名護(hù)理人員。由護(hù)理人員在患者出院當(dāng)日講解微信群的作用，并指導(dǎo)患者掃描二維碼進(jìn)群。護(hù)理人員負(fù)責(zé)解答群內(nèi)疑問(wèn)，并上傳食管癌治療及護(hù)理方法、國(guó)內(nèi)外最新居家護(hù)理資訊等，通過(guò)視頻、文字等方式解答患者護(hù)理問(wèn)題。了解患者飲食行為，對(duì)于遵醫(yī)執(zhí)行度較好的患者給予肯定，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持。對(duì)于遵醫(yī)執(zhí)行度較差的患者，講述遵醫(yī)重要性及作用，督促、指正其錯(cuò)誤思想及行為。若在微信視頻期間遇到難以解答的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)立即向值班醫(yī)生請(qǐng)教，由醫(yī)生向患者解答。同時(shí)，需記錄患者疑問(wèn)并入檔。③門(mén)診途徑。于患者門(mén)診復(fù)診當(dāng)日，向醫(yī)生提供檔案資料，便于醫(yī)生了解患者情況并給予合理建議。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用醫(yī)院自制的食管癌術(shù)后患者飲食遵醫(yī)度測(cè)評(píng)量表評(píng)估兩組飲食遵醫(yī)度，包括飲食種類(lèi)、飲食量、飲食時(shí)間等，總分100分，<60分為完全不遵從，60～90分為部分遵從，>90分為完全遵從。（2）采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（NRS-2002）評(píng)估兩組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，總分≥3分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需營(yíng)養(yǎng)支持治療;總分<3分表示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較低，可視病情變化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）采用癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食遵醫(yī)度對(duì)比

觀察組飲食遵醫(yī)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組NRS-2002評(píng)分≥3分少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組EORTCQLQ-C30評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組EORTCQLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是由熱食、熱飲、缺少維生素、生物性病因、缺乏某種微量元素、化學(xué)病因、口腔不潔等因素導(dǎo)致的疾病，臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)治療是有效方案，但手術(shù)引發(fā)的各種并發(fā)癥及術(shù)后放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)均會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響[2-3]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)胸中段食管癌患者具有重要意義[4-5]。多途徑延伸護(hù)理服務(wù)是通過(guò)不同方式對(duì)院外患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的有效方法，能提高患者遵醫(yī)行為。而功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)是對(duì)多種護(hù)理途徑進(jìn)行綜合，能實(shí)現(xiàn)不同護(hù)理方法間的銜接，從而提高患者遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。

胸中段食管癌患者受多種因素影響，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充技能了解較少，且院后存在因未能充分遵醫(yī)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)攝入而致術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食遵醫(yī)度高于對(duì)照組，NRS-2002評(píng)分≥3分少于對(duì)照組（P<0.05），提示功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胸中段食管癌患者中，能提高飲食遵醫(yī)度，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)出院時(shí)發(fā)放健康宣教護(hù)理包能有效提高患者自身認(rèn)知水平，重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，從而提高飲食遵醫(yī)度;患者出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話、微信、門(mén)診多種途徑進(jìn)行隨訪，能避免單一延伸護(hù)理服務(wù)的缺陷，有效維護(hù)隨訪關(guān)系，實(shí)現(xiàn)無(wú)隙化護(hù)理，如通過(guò)電話提前告知患者復(fù)診時(shí)間，并通過(guò)電話、微信解答患者疑問(wèn)，對(duì)于遵醫(yī)執(zhí)行度較差者，講解遵醫(yī)重要性并督促其養(yǎng)成遵醫(yī)行為，從而提高飲食遵醫(yī)度，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。