陳慧花　楊曉鴻　陳綿綿　王芬芬

【摘要】 目的：探索敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量及自我效能的影響。方法：選取2018年3月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科就診的85例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，其中40例接受常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，45例接受敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理為觀(guān)察組。比較兩組患者干預(yù)后1個(gè)月的生存質(zhì)量及自我效能水平差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以情感職能、活力和總體健康更顯著（P<0.001）。干預(yù)后，觀(guān)察組自我效能評(píng)分為（34.5±1.7）分，高于對(duì)照組的（33.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.167，P=0.017）。結(jié)論：慢性鼻竇炎患者采用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，可以有效改善生活質(zhì)量并提高患者的自我效能水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎 敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理 生活質(zhì)量 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Effect of Narrative Medical Nursing Model on Quality of Life and Self-efficacy in Patients with Chronic Sinusitis/CHEN Huihua， YANG Xiaohong， CHEN Mianmian， WANG Fenfen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -91

[Abstract] Objective： To explore the effect of narrative medical nursing model on the quality of life and self-efficacy of patients with chronic sinusitis. Method： A total of 85 patients with chronic sinusitis who were treated in the Department of Otolaryngology from March 2018 to September 2019 were selected as the research subjects. Among them， 40 cases received routine care as the control group and 45 cases received narrative medical care as the observation group. The differences in quality of life and self-efficacy at 1 month after intervention between the two groups were compared. Result： After intervention， the quality of life scores of the patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， and especially in terms of emotional function， vitality， and overall health （P<0.001）. After intervention， self-efficacy score of the observation group was （34.5±1.7） points， which was higher than that of the control group of （33.8±1.2） points， and the difference was statistically significant （t=2.167， P=0.017）. Conclusion： The use of narrative medical nursing model in patients with chronic sinusitis can effectively improve the quality of life and improve the patients' self-efficacy level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic sinusitis Narrative medical care Quality of life Self-efficacy

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，該病與患者的生活行為方式、工作環(huán)境密切相關(guān)，大多數(shù)患者具有遷延不愈或治愈后又復(fù)發(fā)的特征[1]。反復(fù)發(fā)作的鼻竇炎不僅給患者生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響，也該患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)壓力，更重要的是，長(zhǎng)期的疾病困擾，容易讓患者產(chǎn)生緊張、恐懼、惶恐不安的情感狀態(tài)。如何有效提高慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量，提高自我效能，是耳鼻喉科護(hù)士的重要任務(wù)[2-3]。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，是具備敘事醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力的護(hù)士開(kāi)展的，能夠提供人道且有效的護(hù)理活動(dòng)，其核心思想是人文關(guān)懷[4]。在敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)聆聽(tīng)患者內(nèi)心的訴求，尊重患者的需求，理解患者表達(dá)的思想，體驗(yàn)患者的感受，從而為其提供充滿(mǎn)尊重、人道和共情的醫(yī)學(xué)護(hù)理。本科室自2018年3月開(kāi)始采用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，為慢性鼻竇炎患者提供人道關(guān)懷及護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科就診的85例慢性鼻竇炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎癥，病史及癥狀持續(xù)超過(guò)12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：非慢性鼻竇炎患者，或癥狀持續(xù)時(shí)間不足12周。根據(jù)患者護(hù)理方式不同，分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組45例，對(duì)照組40例。觀(guān)察組中，男35例，女10例;年齡22～46歲，平均（36.2±3.8）歲;平均病程（4.2±1.8）年。對(duì)照組中，男32例，女8例;年齡23～45歲，平均（37.2±4.1）歲;平均病程（4.1±1.5）年;兩組患者性別、年齡、平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照耳鼻喉科日常護(hù)理進(jìn)行護(hù)理管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者體感需求調(diào)整病房的溫濕度，避免環(huán)境因素加重患者的癥狀;指導(dǎo)患者高維生素、低脂及高蛋白飲食;及時(shí)觀(guān)察患者的臨床癥狀，并向主治醫(yī)師匯報(bào)患者的病情變化，指導(dǎo)患者用藥。觀(guān)察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理，具體包括：（1）病情評(píng)估。入院當(dāng)天，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者的心理訴求，根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好護(hù)理應(yīng)對(duì)方式。（2）敘事醫(yī)學(xué)教育。①引導(dǎo)患者述說(shuō)對(duì)疾病的治療期望，鼓勵(lì)患者通過(guò)講述疾病的故事宣泄負(fù)面心理情緒。②認(rèn)識(shí)自我。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)通過(guò)文字記錄的方式記錄自己認(rèn)知、情感、行為變化情況，然后接受必要的心理干預(yù)和治療。③分享與支持。在傾聽(tīng)患者敘述故事的同時(shí)，鼓勵(lì)患者分享“積極故事”，有效調(diào)整“消極心理”，充分肯定患者健康的心態(tài)，及時(shí)排除患者負(fù)面的情緒。④患者之間的經(jīng)驗(yàn)交流。定期組織交流活動(dòng)，通過(guò)護(hù)理宣教，增加患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)門(mén)診隨訪(fǎng)的方式，比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分差別。評(píng)分量表采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）。該量表是世界衛(wèi)生組織研制，并用于測(cè)量研究對(duì)象的生存質(zhì)量，分為生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康，每個(gè)維度分值為0～100分，得分越高，則表明其相應(yīng)生存質(zhì)量越好。

1.3.2 自我效能測(cè)評(píng) 采用Schwarzer一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的自我效能改變。GSES量表共有10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心[5]。GSES采用4點(diǎn)李克特量表評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目均為1～4評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，被試根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”或“完全正確”。評(píng)分時(shí)，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分，量表評(píng)分10～40分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自我效能越好，表明其自我照護(hù)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀(guān)察組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且以情感職能、活力和總體健康更為顯著（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后自我效能測(cè)評(píng)比較

觀(guān)察組干預(yù)后自我效能評(píng)分為（34.5±1.7）分，高于對(duì)照組的（33.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.167，P=0.017）。

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病之一，是發(fā)生于鼻竇和副鼻竇的慢性化膿性炎癥[6]。臨床上，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、不易治愈等特點(diǎn)，明顯影響患者的生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎急性發(fā)作的時(shí)候，往往會(huì)加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可繼發(fā)顱內(nèi)感染、下呼吸道感染、眶內(nèi)感染等[7]。多數(shù)慢性鼻竇炎在藥物、手術(shù)治療下可以治愈，但由于該病的病程較長(zhǎng)，不少患者的自我照護(hù)能力不足，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理宣教與護(hù)理干預(yù)模式，它通過(guò)敘事能力的培養(yǎng)，將患者的疾病轉(zhuǎn)換為故事，并對(duì)患有相同疾病的不同患者的故事進(jìn)行衍生，形成差異性故事集，并通過(guò)護(hù)-患溝通、患-患溝通等方式，感知和體驗(yàn)患者的心理狀態(tài)，拉近護(hù)患距離，進(jìn)而重構(gòu)護(hù)患關(guān)系，幫助患者提高自我管理能力和生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，自我管理的中心思想為自我控制，臨床護(hù)理學(xué)應(yīng)該促使患者掌握自我管理所需的知識(shí)及護(hù)理技能，協(xié)助患者建立科學(xué)的自我健康行為管理能力[9-10]。在多種慢性疾病的護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式有效提高了患者自我管理能力的培養(yǎng)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀(guān)察組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式可以有效改善患者的生活質(zhì)量。本文研究另外發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組自我效能評(píng)分為（34.5±1.7）分，高于對(duì)照組的（33.8±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.167，P=0.017）;說(shuō)明敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式能夠提升患者的自我照護(hù)能力[13]。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在慢性鼻竇炎中的應(yīng)用較少被報(bào)道，本文的護(hù)理實(shí)踐也是基于院內(nèi)護(hù)理管理，因此還需要將敘事護(hù)理進(jìn)一步擴(kuò)寬并應(yīng)用于患者自我管理和社區(qū)延伸護(hù)理領(lǐng)域。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理能否提高慢性鼻竇炎治療效果，還有待于進(jìn)一步探索。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，可以有效改善生活質(zhì)量并提高患者的自我效能水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-07） （本文編輯：郎序瑩）