徐云仙　陳麗紅

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血中的價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院產科2018年1月-2019年4月收治的自然分娩產婦80例，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。兩組產婦均常規(guī)應用卡前列素氨丁三醇預防產后出血，研究組在此基礎上予以綜合護理干預，對照組予以常規(guī)護理。比較兩組產后宮縮乏力性出血發(fā)生率、產后出血量、不良反應及生活質量。結果：研究組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組產后宮縮乏力性出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組生活質量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血中實施綜合護理干預，能減少產后宮縮乏力性出血的發(fā)生，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇 綜合護理干預 產后宮縮乏力性出血 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Application Value of Comprehensive Nursing Intervention in the Prevention of Postpartum Uterine Atony Hemorrhage by Carboprost Tromethamine/XU Yunxian， CHEN Lihong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -81

[Abstract] Objective： To analyze the value of comprehensive nursing intervention in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage by Carboprost Tromethamine. Method： A total of 80 cases of natural delivery parturient women admitted in the obstetrics department of our hospital from January 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Both groups of parturient women were routinely treated with Carboprost Tromethamine to prevent postpartum hemorrhage. On this basis， the study group was given comprehensive nursing intervention， and the control group was given routine nursing. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage， postpartum blood loss， adverse reactions and quality of life of the two groups were compared. Result： The amount of postpartum blood loss in the study group were significantly less than those in the control group at 2 and 24 h after delivery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum uterine atony hemorrhage in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention of Carboprost Tromethamine in the prevention of postpartum uterine atony hemorrhage can reduce the occurrence of postpartum uterine atony hemorrhage and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Carboprost Tromethamine Comprehensive nursing intervention Postpartum uterine atony hemorrhage Quality of life

First-authors address： Fengshun County Peoples Hospital， Fengshun 514300， China

產后出血是指娩出胎兒后24 h內產婦失血量>500 ml，是臨床分娩常見并發(fā)癥，也是導致產婦死亡的重要因素[1]。分娩后子宮收縮乏力、凝血功能異常及軟產道損傷、胎盤等原因可引發(fā)產后出血，而子宮收縮乏力所致的產后出血占60%以上[2]。臨床中如果未及時治療或者護理方案不合理，則會給患者預后和遠期生活質量帶來不利影響，甚至導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，威脅產婦的生命健康。在臨床實踐中，對宮縮乏力性產后出血的相關危險因素進行及早識別，同時為其提供有效的護理干預，能夠積極預防產后宮縮乏力性出血的發(fā)生，具有重要的臨床意義[3-4]。自然分娩產婦分娩過程中都會表現(xiàn)緊張，分娩疼痛刺激等都加重產婦情緒負擔，不利于子宮收縮，易引發(fā)產后宮縮乏力性出血。為了有效預防自然分娩產婦產后宮縮乏力性出血的發(fā)生，在常規(guī)藥物干預的基礎上，還應根據產婦情況給予針對性護理，消除其緊張、恐懼情緒，提高母嬰質量。本研究主要探討在卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血的基礎上積極開展綜合護理干預對預防產后宮縮乏力性出血的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院產科2017年4月-2019年4月收治的自然分娩產婦80例，納入標準：自然陰道分娩。排除標準：藥物禁忌、凝血功能障礙及胎盤異?；颊?。將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組：初產婦16例，經產婦24例;年齡20～47歲，平均（28.28±6.59）歲;孕周35～41周，平均（38.14±1.12）周;其中巨大兒4例，雙胎2例，瘢痕子宮5例。研究組：初產婦14例，經產婦26例;年齡20～46歲，平均（28.25±6.51）歲;孕周37～42周，平均（38.21±1.07）周;其中巨大兒5例，雙胎2例，瘢痕子宮7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。產婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 兩組均在產婦經陰道分娩后，采用縮宮素10 U肌肉注射或者將其加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注;同時予卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，生產廠家：常州四藥制藥有限公司）250 μg臀部或者宮體肌內深部注射，觀察宮腔出血情況，如仍有活動性出血現(xiàn)象，每隔15～30 min重復注射，最大劑量不超過2 mg，治療期間嚴密觀察陰道出血、生命體征等。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理。產婦入院待產后向產婦及家屬簡要介紹醫(yī)院環(huán)境、臨床醫(yī)師、責任護士，告知產婦及家屬各項檢查事項。產婦入產房后，嚴密觀察產程，注意產婦的飲食、休息，必要時予鎮(zhèn)靜劑，做好無菌接生操作及會陰護理，新生兒娩出后常規(guī)處理臍帶，注意產婦宮縮及出血情況，常規(guī)檢查娩出胎盤，嚴密觀察陰道出血、生命體征等。

研究組采用綜合護理干預，具體內容如下：（1）健康宣教。產前應向產婦詳細講解分娩過程和相關的注意事項，告知患者產后出血的相關高危因素和防治對策，對患者進行指導，讓其掌握軀體放松和呼吸放松的正確方法，告知產婦堅持少吃多餐的原則，飲食應該以容易消化和高能量食物為主，采用簡單易懂的語言，同時向產婦講解相關的產后知識，了解產后母乳喂養(yǎng)的益處。（2）心理護理。和產婦進行主動地交流，告知其分娩時可能出現(xiàn)的不適癥狀和應對策略，對產婦存在的疑惑進行詳細解答，讓產婦自信心提高，對其不良情緒進行緩解，分娩期間應支持、尊重產婦，語言應親切，讓產婦情緒保持穩(wěn)定，心態(tài)保持良好。（3）產程護理。第一產程觀察產婦宮口擴張、胎先露下降程度，對出汗較多者，給予擦汗、補充水分和保持舒適體位，并鼓勵產婦，示意放松，配合助產人員節(jié)奏娩出。第二產程密切觀察胎兒娩出程度。分娩過程中應保護會陰，對需要切開會陰時把握尺寸。第三產程觀察胎盤剝離征象，觀察產婦陰道出血情況及宮縮，對會陰切口及時縫合，按摩子宮將宮腔內積血排出，檢查胎盤膜是否完整，產婦有無不良反應。（4）產后護理。產后2 h內是產后出血的危險期，宮縮乏力者極易發(fā)生產后出血，護理人員應高度警惕產后出血，做好生命體征監(jiān)測，密切觀察宮縮及出血癥狀。指導產婦產后及早開展母乳喂養(yǎng)，不但能促進宮縮，而且還能預防產后出血;告知產婦應及時排尿，加強保暖和營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組產婦產后2、24 h內出血量、產后宮縮乏力性出血發(fā)生率及不良反應發(fā)生情況、生活質量評分。采用生活質量測量表（EORTC QLQ-C30）評價兩組生活質量，包括軀體、情緒、社會、角色、認知，分值越高，表示生活質量越好。不良反應包括面部潮紅、腹瀉、血壓波動等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2、24 h出血量比較

對照組產后2 h出血量為（253.5±21.6）ml，產后24 h出血量為（363.2±34.6）ml;研究組產后2 h出血量為（187.3±18.1）ml，產后24 h出血量為（271.2±26.5）ml;研究組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.857、13.351，P<0.05）。

2.2 兩組產后宮縮乏力性出血和不良反應發(fā)生率比較

對照組產后宮縮乏力性出血8例，發(fā)生率為20.0%，研究組產后宮縮乏力性出血1例，發(fā)生率為2.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.134 6，P<0.05）。對照組產后不良反應發(fā)生率為25.00%，研究組產后不良反應發(fā)生率為17.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.156 6，P>0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量比較

對照組各項生活質量評分均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血是分娩后常見并發(fā)癥，是引起產婦死亡的重要因素，其原因主要為宮縮性乏力，為保障母嬰平安，減少產后出血發(fā)生，應采取預防措施。密切觀察產程中產婦宮縮情況及體征，適時給予促進宮縮的藥物，加強宮縮促進胎兒娩出[5]。產后受胎盤膜剝離不完整影響，也會發(fā)生產后出血，對此應采取有效的宮縮藥物。卡貝縮宮素和卡前列素氨丁三醇均是治療產后出血藥物，臨床使用廣泛?？s宮素半衰期較短僅為3～4 min，進入體內后發(fā)揮作用需依賴體內縮宮素受體，被胎盤產生的縮宮素酶清除，當受體達到飽和現(xiàn)象時，再使用縮宮素不能增加宮縮效果，其治療效果下降[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾2α的（15S）-15甲基衍生物，屬于氨丁三醇鹽溶液，通過肌肉注射能刺激妊娠子宮肌層收縮，生物活性強，迅速在胎盤部位發(fā)揮止血作用，軟化和擴張宮頸[7]?？ㄇ傲兴匕倍∪计鹦ё饔每?，注射后

3 min起作用，30 min達高峰，藥效維持2 h，反復注射可加強宮縮，減少出血量[8]。在卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血的基礎上給予綜合護理干預，對產婦進行產程護理，指導正確的用力、吸氣分娩方法，觀察宮縮及胎兒娩出情況，能夠有效預防產后宮縮乏力性出血的發(fā)生[9-10]。通過綜合護理干預，分娩后正確評估出血量，通過有效測量方法準確判斷出血情況，高度警惕產后出血，對于預防產后出血也具有重要意義[11-12]。本組研究中，研究組產后出血量、產后宮縮乏力性出血發(fā)生率均顯著低于對照組，研究組生活質量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示在卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血中給予綜合護理干預，能夠積極預防產后宮縮乏力性出血的發(fā)生，提高患者生活質量。

綜上所述，自然分娩產婦在卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血中予以綜合護理干預，有助于預防產后出血，提高患者生活質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]王旭蘭.預防性護理對產后宮縮乏力性出血的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（4）：118.

[2]方慧慧，張群群.整體護理模式預防宮縮乏力性產后出血的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：185.

[3]陳麗清.以循證為基礎的預防性干預模式對宮縮乏力患者產后出血量及止血時間的影響[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2019，41（6）：455-456.

[4]孫春霞，白雪.宮縮乏力性產后出血患者開展循證護理的方法與意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2695-2698.

[5]任俊.宮縮乏力性產后出血預防及其護理配合分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：127-128.

[6]張莎.卡貝縮宮素對宮縮乏力性產后出血的預防作用分析[J].飲食保健，2020，7（8）：85-86.

[7]袁淑貞，李華梅，林芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的效果及對凝血功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（15）：2587-2588.

[8]張潤宜.卡前列素氨丁三醇應用時機對宮縮乏力性產后出血的防治效果[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（9）：1191-1193.

[9]衛(wèi)色卓瑪.研究宮縮乏力性產后出血的預防及其護理[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2019，19（80）：307.

[10]宋珊珊.宮縮乏力性產后出血的護理心得[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（20）：276-277.

[11]錢學云，陳琴.產后出血預測評分在預防剖宮產宮縮乏力性出血中的應用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（14）：103.

[12]魏麗.35例宮縮乏力性產后出血的監(jiān)測護理及預防[J].飲食保健，2019，6（21）：251.

（收稿日期：2019-12-31） （本文編輯：桑茹南）