黃必武　郭韻詩　羅利華

【摘要】 目的：探討腦梗死患者血尿酸水平（UA）與頸動脈中膜厚度（IMT）之間的相關(guān)性。方法：選取2016年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者90例，根據(jù)IMT厚度分為頸動脈斑塊組（A組）、頸動脈中膜增厚組（B組）及正常組（C組），每組30例。應(yīng)用尿酸酶比色法檢測患者血清UA水平，應(yīng)用全自動生化分析儀對患者血清TC、TG、LDL-C進(jìn)行檢測，應(yīng)用無創(chuàng)性高分辨彩色多普勒超聲儀檢測頸動脈，比較三組患者年齡、UA、TC、TG、LDL-C水平，并采用Pearson相關(guān)性分析觀察UA和IMT之間的關(guān)系。結(jié)果：頸動脈斑塊組患者的年齡、UA、TC、LDL-C均高于頸動脈中膜增厚組和正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。尿酸水平與頸動脈中膜厚度呈正相關(guān)（r=0.418，P=0.000）。結(jié)論：腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈中膜厚度呈顯著相關(guān)性，隨著患者血尿酸水平的升高，頸動脈中膜厚度增加。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 血尿酸 頸動脈中膜厚度 動脈粥樣硬化 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Correlation Analysis of Uric Acid Level and Carotid Intima Media Thickness in Patients with Cerebral Infarction/HUANG Biwu， GUO Yunshi， LUO Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -27

[Abstract] Objective： To analysis correlation of uric acid level and carotid intima media thickness （IMT） in patients with cerebral infarction.Method： A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from August 2016 to September 2019 were divided into three groups according to IMT， carotid plaque group （group A）， carotid middle membrane thickening group （group B） and normal group （group C）. The UA level was measured by uricase colorimetry， TC， TG and LDL-C were measured by automatic biochemical analyzer. Carotid artery was detected by noninvasive high resolution color Doppler ultrasound. The age， UA， TC， TG and LDL-C levels of the three groups were compared， and the relationship between UA and IMT was analyzed by Pearson correlation. Result： The age， UA， TC and LDL-C of carotid plaque group were higher than those of carotid media thickening group and normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of UA was positively correlated with IMT （r=0.418， P=0.000）. Conclusion： There is significant correlation between the level of serum UA and IMT in patients with cerebral infarction. The IMT increase with the increase of UA level.

[Key words] Cerebral infarction Uric acid IMT Atherosclerosis Correlation

First-authors address： Affiliated Stomatological Hospital of Jinan University， Foshan 528300， China

腦梗死是指由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)異常，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，多發(fā)于中老年人群，具有較高的致殘致死率[1-2]。頸動脈中膜增厚、斑塊形成造成動脈粥樣硬化是引發(fā)急性腦梗死的主要原因之一，因此研究腦梗死患者頸動脈中膜厚度（IMT）及粥樣硬化斑塊的形成具有重要的意義[3-4]。尿酸（UA）嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要通過尿液、糞便、汗液排出體外，當(dāng)尿酸排出受阻可導(dǎo)致機(jī)體血清尿酸升高，引發(fā)高尿酸血癥[5]。有相關(guān)研究指出，高尿酸血癥是引發(fā)動脈粥樣硬化的高危因素，并且尿酸升高與頸動脈內(nèi)中膜增厚及斑塊形成有一定的聯(lián)系[6-7]。為此，本研究旨在通過分析腦梗死患者UA水平和IMT的關(guān)系，為臨床防控腦梗死的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死患者90例，根據(jù)IMT厚度分為頸動脈斑塊組（A組）、頸動脈中膜增厚組（B組）及正常組（C組），每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦血管學(xué)會第4次會議擬定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT檢查后確診。（2）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯外傷或近期手術(shù);（2）肝腎功能異常;（3）惡性腫瘤;（4）近期使用阿司匹林;（5）資料不齊全。分組標(biāo)準(zhǔn)：A組頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）>1.2 mm，且頸動脈有斑塊形成;B組0.9 mm≤頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≤1.2 mm，且頸動脈無斑塊、無血栓、無血管狹窄;C組頸動脈內(nèi)膜厚度（IMT）<0.9 mm，且頸動脈無斑塊、無血栓、無血管狹窄;本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會的審核?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

1.2.1 血清生化指標(biāo)檢測 三組患者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 ml，靜置30 min后進(jìn)行離心處理并分離血清。應(yīng)用尿酸酶比色法檢測患者血清UA水平，嚴(yán)格按照配套試劑盒（北京萬泰德瑞公司）說明書操作。應(yīng)用日立7600全自動生化分析儀對患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）進(jìn)行檢測，配套試劑由樂普（北京）診斷技術(shù)股份有限公司提供。

1.2.2 IMT檢測 患者取仰臥位，充分顯露頸部，應(yīng)用東芝APLio 300無創(chuàng)性高分辨彩色多普勒超聲儀檢測頸動脈，探頭頻率設(shè)置為7.5 Hz，分別觀察頸內(nèi)動脈起始2 cm處、頸總動脈分叉處、頸總動脈分叉處上方1.0 cm處、左右頸總動脈的內(nèi)徑大小、IMT及斑塊形成情況。每處測量3次，結(jié)果取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。UA與IMT之間的相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料和生化指標(biāo)比較

頸動脈斑塊組患者的年齡、UA、TC、LDL-C均高于頸動脈中膜增厚組和正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 UA水平和IMT的Pearson相關(guān)性分析

尿酸水平與頸動脈中膜厚度呈正相關(guān)（r=0.418，P=0.000），見圖1。

3 討論

隨著社會老齡化的加劇發(fā)展和生活、工作壓力劇增，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害患者的身心健康及生命安全。腦梗死的主要病因是動脈粥樣硬化，頸動脈IMT是反映動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，具有較高的敏感性和特異性，IMT增厚發(fā)生在斑塊形成和血管狹窄之前，因此通過檢測IMT厚度有利于診斷和篩查動脈粥樣硬化，為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)方案[8-9]。近年來，有學(xué)者指出，UA水平升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素因素，與腦梗死的發(fā)生有直接關(guān)系[10-11]，并指出UA升高導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機(jī)制可能在于以下原因：其一，UA可加速LDL和脂質(zhì)過氧化過程，導(dǎo)致LDL在機(jī)體內(nèi)大量積累，而高密度脂蛋白（HDL）大量排出體外，從而使apoA/apoB降低，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成[12]。這在本研究結(jié)果中也有所體現(xiàn)，頸動脈斑塊組LDL含量明顯高于頸動脈中膜增厚組和正常組（P<0.05），說明LDL在動脈粥樣硬化中起著一定的作用。第二，UA通過阻礙血管內(nèi)皮CO和內(nèi)皮素的分泌，使得局部血管內(nèi)皮氧化酶代謝異常并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。第三，UA通過刺激中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放蛋白酶和氧化劑促進(jìn)血小板聚集，同時可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，促進(jìn)動脈硬化發(fā)生[13]。在本研究中，通過比較頸動脈斑塊組、頸動脈中膜增厚組和頸動脈正常組三組患者年齡、UA、TC、TG、LDL-C發(fā)現(xiàn)，頸動脈斑塊組年齡、UA、TC、LDL-C高于頸動脈中膜增厚組和正常組，提示在腦梗死患者中，年齡過大及UA、TC、LDL-C水平升高可促進(jìn)頸動脈斑塊的形成，與萬婷玉等[14]研究結(jié)果相符，也與相關(guān)研究指出年齡、高血脂、高血壓、高血糖是動脈粥樣硬化的高危因素結(jié)論一致[15]。另外，我們將90例患者血尿酸水平和頸動脈中膜厚度以Pearson分析，結(jié)果顯示血尿酸水平與頸動脈中膜厚度呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.418，P=0.000），說明隨著腦梗死患者血尿酸水平升高，頸動脈中膜厚度隨之增厚。同時結(jié)合表1數(shù)據(jù)可以看出，血尿酸水平升高可導(dǎo)致頸動脈中膜增厚，并且可進(jìn)一步促使斑塊形成，最終引發(fā)頸動脈粥樣硬化。

綜上所述，腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈中膜厚度呈顯著相關(guān)性，隨著患者血尿酸水平的升高，頸動脈中膜增厚度隨之增加，最終可導(dǎo)致斑塊形成，臨床應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防控措施以降低血尿酸水平，預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：張亮亮）