戴倫

運(yùn)動(dòng)無(wú)論對(duì)于正常人還是高血壓患者，都是正常的生活方式內(nèi)容之一，同時(shí)也是走向健康復(fù)與長(zhǎng)壽的重要路徑。《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》指出：運(yùn)動(dòng)能通過(guò)物質(zhì)代謝、抗氧化降壓途徑，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能，增加益于身心健康的激素的分泌，提高機(jī)體的免疫功能;通過(guò)影響機(jī)體的信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)舒血管活性物質(zhì)的分泌，以及抑制縮血管活性物質(zhì)的分泌等調(diào)控降壓的多種生物學(xué)機(jī)制，有效降低原發(fā)性高血壓患者的血壓。因此，體育鍛煉對(duì)高血壓患者不僅可增強(qiáng)體質(zhì)、減肥和維持正常的體質(zhì)量指數(shù);還可以通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，提高心腦血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，從而穩(wěn)定血壓水平而達(dá)到輔助降血壓作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以平均降低收縮壓3.84毫米汞柱，舒張壓2.58 毫米汞柱。

但是不是任何強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量，對(duì)于不同年齡的高血壓人群都有助于改善病情呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先應(yīng)當(dāng)明確了解和區(qū)分運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的具體標(biāo)準(zhǔn)。一般可以用最大心率來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小，因?yàn)椴煌挲g段的基礎(chǔ)心率不同，因而在不同人在不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率也不同。一般認(rèn)為，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率>（220-年齡）×0.8;中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率在（220-年齡）×0.7;低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<（220-年齡）×0.6。

運(yùn)動(dòng)輔助降壓的強(qiáng)度應(yīng)該視該高血壓患者的具體情況而定。因此，患者的總體健康水平，平時(shí)是否有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，患者的年齡，以及患者高血壓的嚴(yán)重程度，等，都是必須要考慮的方面。

青年高血壓前期 ?高血壓前期是指收縮壓大于等于135毫米汞柱，小于等于139毫米汞柱;舒張壓大于等于85毫米汞柱，小于等于89毫米汞柱。資料顯示，中等強(qiáng)度的體育鍛煉可以使高血壓前期患者的血壓控制獲益。每周3～7次的有氧運(yùn)動(dòng)可以起到有效的輔助降壓作用。一般建議青年高血壓前期患者每天進(jìn)行30～60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型以全身大肌群參與的運(yùn)動(dòng)為宜，如走路、慢跑、游泳、騎車(chē)等。

中老年1級(jí)高血壓 ?1級(jí)高血壓是指收縮壓大于等于140毫米汞柱，小于等于159毫米汞柱;舒張壓大于等于90毫米汞柱，小于等于99毫米汞柱。中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能有效降低中老年1級(jí)高血壓患者的收縮壓與舒張壓，并能降低其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，譬如體重指數(shù)和腰臀比下降，血清膽固醇水平降低，等。但是對(duì)于平時(shí)沒(méi)有體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的1級(jí)高血壓患者而言，施行中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)不但不能使血壓下降，還有使血壓上升的危害。因此，中年1級(jí)高血壓患者應(yīng)當(dāng)先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步提高到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

老年高血壓患者 ?老年高血壓患者往往因?yàn)楦哐獕翰∈反嬖跁r(shí)間久長(zhǎng)，伴隨心血管危險(xiǎn)因素（如高血糖、高血脂、高尿酸血癥），動(dòng)脈硬化程度較深，脈壓增寬，血壓異常變異性增加，不同程度的腦認(rèn)知記憶功能減退，等，再加上骨質(zhì)疏松以及骨骼肌肌力與平衡性的減退，容易在活動(dòng)中跌跤，從而造成骨折。因此，必須嚴(yán)格地根據(jù)各自的具體情況施行不同強(qiáng)度的體育活動(dòng)。

需要注意的是，長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可加重高血壓。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，但高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉（無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）則會(huì)導(dǎo)致血壓異常升高，加重患者病情。在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或剛剛結(jié)束時(shí)，血壓值超過(guò)正常人反應(yīng)性增高的生理范圍，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性高血壓，常發(fā)生于超重或肥胖者、老年人、動(dòng)脈粥樣硬化者及力量型運(yùn)動(dòng)員身上?！队?guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》（BJSM）曾發(fā)表一篇運(yùn)動(dòng)員人群中高血壓發(fā)病率的論文，研究人員分析了51項(xiàng)研究一共包括138 390位運(yùn)動(dòng)員，得出力量型項(xiàng)目和高強(qiáng)度訓(xùn)練有可能導(dǎo)致高血壓的結(jié)論，并且將其命名為“運(yùn)動(dòng)員高血壓”。

對(duì)于血壓未能很好控制或>180/110毫米汞柱，合并不穩(wěn)定心肌缺血等，以及老年高血壓患者，應(yīng)該首先以藥物控制使心血管狀態(tài)穩(wěn)定以后，再評(píng)估是否可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，此類(lèi)病人不宜進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該在藥物治療的同時(shí)配合低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢走。對(duì)于體質(zhì)較好、血壓平穩(wěn)的老年高血壓患者，鑒于中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以使交感神經(jīng)興奮性增加，腎上腺素大量釋放，因此運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血壓、心率、心肌耗氧量顯著增加，在冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備不足或動(dòng)脈硬化時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。故一般還是不建議采取中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)治療，不但必須考慮其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也要同時(shí)考慮其運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間與類(lèi)型。一般推薦有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5次。可以選擇慢跑、健步行走、瑜伽、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。要警惕發(fā)生跌跤等意外，應(yīng)該選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，必須有人陪伴，可以使用拐杖幫助穩(wěn)定軀體。最好是使用站立式帶座位的推車(chē)，第一可以防止跌跤，同時(shí)也可以使體能不足以支持進(jìn)行有氧活動(dòng)的患者在走不動(dòng)時(shí)坐下來(lái)休息一下，繼續(xù)活動(dòng)。

最后可以總結(jié)為一句話(huà)：運(yùn)動(dòng)可以降壓，但是必須掌握合理強(qiáng)度。