□ 陳晨 Chen 毛玲紅 MAO Ling-hong 李靜靜 LI Jing-jing 陳姬雅 *

2020 年1 月31 日，WHO 宣布新型冠狀病毒疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件直接危害人民群眾的健康和影響社會(huì)發(fā)展，綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)疫情的防控壓力大。我院為本市公共衛(wèi)生中心所在地，成為集中收治COVID-19 確診患者的定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)醫(yī)院還承擔(dān)著收治其他疾病普通患者的任務(wù)，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為全面落實(shí)推進(jìn)“盡最大努力保證高質(zhì)量的醫(yī)療效果、盡最大努力防止醫(yī)務(wù)人員感染”的防疫工作總目標(biāo)，醫(yī)院確定了科室防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定了感染防控標(biāo)準(zhǔn)流程，監(jiān)督科室落實(shí)感染控制的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立三級(jí)網(wǎng)格化管理體系，劃分兩個(gè)區(qū)域網(wǎng)格及5 個(gè)督察項(xiàng)目，通過可視化平臺(tái)公示感染控制結(jié)果，全面提升員工的防控意識(shí)，做到醫(yī)務(wù)人員零感染，疑似患者零漏診。本文以COVID-19 防控管理為切入點(diǎn)，總結(jié)醫(yī)院運(yùn)用網(wǎng)格化管理模式，建立目標(biāo)明確，分級(jí)管控、監(jiān)督有力、表單可視化的公共衛(wèi)生事件管理制度和防控體系，為綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件建立完善的監(jiān)管體系提供參考。

一般資料

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))是集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)為一體的區(qū)域綜合性醫(yī)療集團(tuán)，下屬四個(gè)院區(qū)，其中恩澤/路橋兩院區(qū)擁有床位1500 張，設(shè)有86 個(gè)科室，擁有2713 名員工。COVID-19 疫情期間，各科室防疫意識(shí)和院感質(zhì)量存在差距，醫(yī)院內(nèi)部感控管理和梯隊(duì)建設(shè)尚存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，亟需全面構(gòu)建一套以監(jiān)督權(quán)力運(yùn)行為核心、以風(fēng)險(xiǎn)管控為基礎(chǔ)、以加強(qiáng)制度建設(shè)為重點(diǎn)的綜合醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制[2]。網(wǎng)格化管理是處理當(dāng)前復(fù)雜管理事務(wù)的一種新興管理模式，在多個(gè)領(lǐng)域取得成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在對(duì)傳染病疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件進(jìn)行管理時(shí)，可以利用網(wǎng)格化管理提高管理水平。借此兩院區(qū)在防控疫情時(shí)期，運(yùn)用三級(jí)網(wǎng)格化管理體系，劃分兩個(gè)區(qū)域網(wǎng)格及5 個(gè)督察項(xiàng)目，明確職責(zé)，分級(jí)綜合整治，構(gòu)建了基于應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)格管理體系，以提升全員參與防控處置能力和防控安全保障。

方法

1.構(gòu)建疫情防控三級(jí)網(wǎng)格化管理

1.1 成立網(wǎng)格化質(zhì)控組。由恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任授權(quán)任命片區(qū)院長(zhǎng)為一級(jí)網(wǎng)格，片區(qū)分管院長(zhǎng)召集相關(guān)職能部門的主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控成員組建縱橫網(wǎng)格化質(zhì)量督察組。劃分兩個(gè)區(qū)域網(wǎng)格和成立5 個(gè)督察項(xiàng)目組，兩個(gè)區(qū)域網(wǎng)格為恩澤醫(yī)院、路橋醫(yī)院，5 個(gè)督察項(xiàng)目組分別為疫情感控消毒殺菌組、陪護(hù)探視管理組、衛(wèi)生間管理組、防控質(zhì)量科主任責(zé)任制組、疫情防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及健康打卡組。各項(xiàng)目組設(shè)組長(zhǎng)1 名，組員8 ～10 名，形成院級(jí)督察組即二級(jí)網(wǎng)格，負(fù)責(zé)制定相關(guān)項(xiàng)目落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，并按防控風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別定期督察。各臨床科室、醫(yī)技、后勤、保潔部門為三級(jí)網(wǎng)格，每個(gè)科室設(shè)立督察崗責(zé)任人，每日進(jìn)行自查。做到全員參與、全程管理、全院覆蓋。

1.2 確定質(zhì)控項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病區(qū)環(huán)境消殺管理。督察內(nèi)容包括：消毒落實(shí)率(病區(qū)地面、床頭柜、陪護(hù)椅、衛(wèi)生間、門把手，辦公區(qū)域等)，消毒殺菌頻率，消毒靈濃度配比符合率[3]，一床一巾消毒合格率，消毒殺菌職責(zé)知曉率，醫(yī)療垃圾管理合格率，垃圾交接流程合格率。制定普通病房收治新冠肺炎疑似病人終末消毒標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，內(nèi)容涵蓋空氣消毒、臟被服處理、污物處理消毒、物表地面消毒、脫防護(hù)服及后續(xù)處理。

1.2.2 住院患者陪護(hù)探視管理。督察內(nèi)容包括：一床一陪符合率，陪護(hù)證與實(shí)際陪護(hù)人相符率，探視陪護(hù)制度宣教落實(shí)率，患者及家屬口罩佩戴率、疫情知情告知書簽字等。日督察結(jié)果反饋見表1。

表1 住院患者陪護(hù)、探視管理日督查結(jié)果反饋表

1.2.3 衛(wèi)生間管理。即對(duì)網(wǎng)格區(qū)域的所有衛(wèi)生間進(jìn)行清潔管理，督察內(nèi)容包括：衛(wèi)生間基礎(chǔ)設(shè)施完好、沖水照明設(shè)施完好、消毒頻率達(dá)標(biāo)、地面干潔無異味、巡查記錄完整?？剖医⑿l(wèi)生間所長(zhǎng)管理制度，衛(wèi)生間所長(zhǎng)每日巡查3 次以上并記錄結(jié)果，針對(duì)缺陷進(jìn)行整改；項(xiàng)目組成員每周2 次不定時(shí)巡查，并評(píng)分公示。每季度評(píng)比出最美衛(wèi)生間2間，最干凈衛(wèi)生間3間、優(yōu)秀所長(zhǎng)2位。

1.2.4 防控質(zhì)量科主任責(zé)任制。各科室疫情防控意識(shí)和院感質(zhì)量存在差距，為更好地推進(jìn)醫(yī)院“盡最大努力保證高質(zhì)量的醫(yī)療效果、盡最大努力防止醫(yī)務(wù)人員感染”防疫工作總目標(biāo)的全面落實(shí)，科主任為科室疫情防控第一責(zé)任人。制定科主任理想行為標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，見圖1。

圖1 科主任理想行為標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書

1.2.5 疫情防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及健康打卡。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳出臺(tái)的相關(guān)制度和法規(guī)，結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)[4]，醫(yī)院強(qiáng)化感控知識(shí)[5]培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和線上考核，普及疫情相關(guān)防控知識(shí)。醫(yī)院匯編疫情防控流程，包括對(duì)急診等重點(diǎn)區(qū)域感染防控流程、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、疑似患者處理流程、醫(yī)院后勤管理防控流程等，為臨床疫情防控提供指導(dǎo)意見，兩院區(qū)疑似患者備用病房實(shí)施同質(zhì)化管理。

員工健康的身體是疫情防控基礎(chǔ)和前提，醫(yī)院制定《告廣大員工安全須知書》操作手冊(cè)，所有員工每日進(jìn)行自我評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自身的健康狀況。實(shí)行“釘釘”員工健康打卡，上報(bào)當(dāng)日體溫及身體狀況、獲取員工當(dāng)前所在地點(diǎn)，員工打卡后抄送科室負(fù)責(zé)人，臨床科室“釘釘”健康打卡落實(shí)率100%。

1.3 三級(jí)網(wǎng)格質(zhì)控要求