□邢紅葉 XING Hong-ye 夏雅雄 陳海燕 CHEN Hai-yan 王泓權(quán) WANG Hong-quan諸建軍 ZHU Jian-jun

COVID-19[1](Novel coronavirus pneumonia，NCP，簡稱COVID-19)是一種急性感染性疾病，其病原體為一種從未在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒SARS-CoV-2。自2019 年12 月武漢發(fā)現(xiàn)患者以來，因其強(qiáng)烈的傳染性和人群普遍易感性，迅速在全國各地廣泛傳播。截至2020 年2 月12 日，浙江省共有COVID-19 病人1155 例，其中寧波153 例，多數(shù)患者預(yù)后良好，部分患者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。目前尚無特效藥物進(jìn)行治療，給人們生命安全帶來了巨大威脅，容易使人產(chǎn)生緊張、焦慮的心理反應(yīng)[2]。有研究表明，＞58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問題，有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[3-5]。為了更好地對COVID-19 患者進(jìn)行心理干預(yù)，本研究于2020 年1 月25 日-2 月12 日對寧波市COVID-19 患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者住院期間的心理狀況并對其影響因素進(jìn)行分析。

研究對象與方法

1.研究對象。選取2020 年1 月25 日-2 月12 日中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院隔離病區(qū)住院的42 例COVID-19 患者(COVID-19 組)為研究對象，同期寧波市內(nèi)40 例未去過疫區(qū)、未被隔離、未接觸過可疑人員的健康人為對照組。COVID-19 組共42 例，其中男性15 例，女性27 例，平均年齡49.76±15.78 歲；對照組共40 例，其中男性17 例，女性23 例，平均年齡46.58±15.52 歲，兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰，年齡≥16 歲，自愿參與本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷，不能進(jìn)行有效溝通，不愿意參與本次調(diào)查者。

2.研究方法

2.1 研究工具。(1)一般資料調(diào)查表。研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要包括患者的年齡、籍貫、性別、文化程度、家庭居住地、婚姻狀況、職業(yè)、臨床分型、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、感染原因等。(2)心理健康狀況調(diào)查表。采用癥狀自評量表-90(Symptom Checklist-90，SCL-90)對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10 個(gè)維度，共計(jì)90個(gè)條目。問卷采用5 點(diǎn)計(jì)分法(1=沒有，2=很輕，3=中等，4=偏重，5=嚴(yán)重)進(jìn)行評價(jià)，分值越高代表患者的心理狀況越差，本次研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.92。

2.2 調(diào)查方法。調(diào)查征得研究對象的同意，由研究者本人發(fā)放量表并當(dāng)場統(tǒng)一收回。對于不能書寫的研究對象則由研究者逐條進(jìn)行講解，再由研究對象進(jìn)行選擇，本次調(diào)查共發(fā)放問卷82份，回收82 份，回收率100%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的一般資料用頻數(shù)和百分比描述，心理健康狀況用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，心理狀況的影響因素中兩個(gè)自變量的比較用t 檢驗(yàn)，兩個(gè)以上自變量的比較用方差分析，對患者心理狀況的影響因素進(jìn)行逐步多元回歸分析，以p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1. COVID-19 患者心理狀況現(xiàn)狀。由表1 可見，寧波市COVID-19 患者SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分，較對照組高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。在所調(diào)查的9 個(gè)維度中，COVID-19 組的焦慮和抑郁的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，但兩組中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

2.影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)是COVID-19 患者心理狀況的影響因素，SCL-90 量表評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表2。

3.影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3 個(gè)變量，即臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)作為自變量，SCL-90 量表評分作為因變量，以α入=0.05、α出=0.10 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，進(jìn)行逐步多元回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的是臨床分型和住院天數(shù)，說明臨床分型和住院天數(shù)是影響COVID-19 患者心理狀況的主要因素。見表3。

表1 兩組SCL-90 量表評分比較(分，±s)

表1 兩組SCL-90 量表評分比較(分，±s)

維度 COVID-19 組(n=42)對照組(n=40) t p軀體化 1.31±0.25 1.24±0.26 1.381 0.171強(qiáng)迫癥狀 1.30±0.20 1.33±0.25 -0.513 0.609人際關(guān)系敏感 1.20±0.19 1.16±0.18 0.978 0.331抑郁 1.36±0.20 1.22±0.23 3.045 0.003焦慮 1.49±0.31 1.25±0.28 3.622 0.001敵對 1.20±0.18 1.18±0.18 0.582 0.562恐怖 1.26±0.18 1.21±0.18 1.203 0.233偏執(zhí) 1.17±0.16 1.13±0.14 1.251 0.215精神病性 1.17±0.18 1.11±0.17 1.748 0.084總均分 1.30±0.16 1.20±0.13 3.021 0.003

討論

1. COVID-19 患者的心理狀況有待提高。本研究發(fā)現(xiàn)，寧波市COVID-19 組SCL-90 量表總均分為1.30±0.16 分，高于對照組的1.20±0.13 分(p＜0.05)，說明COVID-19 患者的心理健康狀況比同期對照組人群差，有待提高。在所調(diào)查的9 個(gè)維度中，COVID-19 組的焦慮和抑郁的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。原因可能是：COVID-19 作為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳染性強(qiáng)，傳播廣泛，人群普遍易感，目前無特效藥等原因，很多患者在還沒有認(rèn)識到它的時(shí)候，就被傳染了甚至進(jìn)一步傳播給其他人，使有些患者處于深深的自責(zé)中，加重了患者焦慮抑郁的情緒。感染SARS-CoV-2 后需要隔離治療14 天左右，有些患者會出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、休克甚至死亡等現(xiàn)象，加上媒體的大量報(bào)道，使患者的緊張、恐懼心理進(jìn)一步加深。但兩組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，COVID-19 組9 個(gè)維度的分值都不是很高，得分最高的為焦慮(1.49±0.31 分)，最低的為精神病性(1.17±0.18 分)和偏執(zhí)(1.17±0.16 分)，這可能與COVID-19 是一種自限性疾病，絕大多數(shù)患者包括重癥及危重癥患者，經(jīng)過治療均可以順利出院[7]，再加上寧波地區(qū)的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療等措施采取的較好，目前為止治愈率較高，還未出現(xiàn)死亡患者等有關(guān)。

表2 影響COVID-19 患者心理狀況的單因素分析(n=42)

表3 影響COVID-19 患者心理狀況因素的逐步多元回歸分析

2. COVID-19 患者心理狀況的影響因素分析。研究結(jié)果顯示，影響COVID-19 患者心理狀況的因素有臨床分型、基礎(chǔ)疾病和住院天數(shù)。通過逐步多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)主要影響因素是臨床分型和住院天數(shù)。隨著患者病情的加重，軀體癥狀越來越嚴(yán)重，心理狀況也越來越差，患者會擔(dān)心疾病不能治愈，藥用多了會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。COVID-19 患者住院時(shí)需采取特殊隔離措施，沒有家屬及朋友陪伴，每天接觸的醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服，患者會有一種被社會拋棄的感覺[8]。隨著住院時(shí)間的增加，患者的心理狀況也越來越差?；颊咦≡簳r(shí)間一般都在2 周左右，肺部影像學(xué)炎癥明顯吸收，且連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間間隔至少1 天)[9]方可出院，有些患者的核酸檢測遲遲不能轉(zhuǎn)為陰性，這也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。本病區(qū)住院時(shí)間最長的患者已經(jīng)住院22 天，患者也表示非常的想出院。

綜上所述，COVID-19 患者的心理狀況比同期的對照組人群差，護(hù)士要針對患者可能出現(xiàn)的心理問題采取心理干預(yù)，特別是病情較重，住院天數(shù)較長的患者。同時(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，避免疾病的進(jìn)一步傳播，控制患者的癥狀，提高治愈率，減輕群眾的恐慌，增強(qiáng)患者治愈的信心。