□ 戴贏 DAI Ying 曹坤 CAO Kun 楊迪 YANG Di

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)療行業(yè)的全新應用，包含了利用互聯(lián)網(wǎng)技術開展遠程會診、在線咨詢、視頻問診、疾病評估、電子處方、健康教育等多種形式的醫(yī)療服務，具有開放、交互、便捷和跨界等特點，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化和高效利用[1]。2018年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，允許醫(yī)療機構開展部分常見病、慢性病復診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展能夠進一步緩解當前醫(yī)療資源緊缺的就醫(yī)難題，實現(xiàn)了更高效的數(shù)據(jù)多跑動患者少跑腿的信息流模式，將帶動醫(yī)療服務模式的大變革[2]。

疫情下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

疫情既給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)造了機遇，同時也提出了全新的挑戰(zhàn)。由于COVID-19 疫情的爆發(fā)，為了避免交叉感染，除急診、發(fā)熱門診外的大部分線下門診停診，對于這個還沒有完全被公眾接受的新模式，直接的要求就是全面上線。

首先涌現(xiàn)出的是大量有類似感冒癥狀的問診需求，如果這些患者都來醫(yī)院就診，感染的風險就會大大增加。醫(yī)患無須見面、不用出門就醫(yī)的在線問診就成了大眾的新選擇。各大平臺除繼續(xù)推廣原有的圖文咨詢業(yè)務，也相繼開通了COVID-19 免費咨詢專線。由于恰逢春節(jié)假期，大眾對其自身及親人健康的關注也進一步催生了咨詢量的暴發(fā)。COVID-19 咨詢平臺不僅起到了延伸線下醫(yī)療服務、避免交叉感染的作用，同時也為廣大醫(yī)務人員通過互聯(lián)網(wǎng)為民眾提供專業(yè)解答、消除民眾恐慌情緒起到了積極作用。按秒來記的咨詢量，對于醫(yī)務工作者、醫(yī)院及信息部門都是一次巨大的挑戰(zhàn)，同時也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療得到了老百姓的認可。

除了業(yè)務量的暴增，疫情對于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)另一個巨大的機遇是來自政策的認可和扶持。

2020 年2 月，國家衛(wèi)健委在4 天內(nèi)兩度發(fā)文，鼓勵醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療進行疫情防控，要求針對發(fā)熱患者組織呼吸科、感染科、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、精神衛(wèi)生科及全科醫(yī)生，通過互聯(lián)網(wǎng)為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務[3]。由于疫情防控形勢的需要，滿足慢病復診患者的線下買藥需求，醫(yī)療保險機構多次調(diào)整了醫(yī)保支付、報銷政策，進一步放寬了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付的限制，調(diào)整了慢病患者的報銷周期。

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應用探索

臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)于2016 年基于臨床數(shù)據(jù)中心成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心，主要應用包含遠程多學科會診和視頻會診為主的疑難病診療、慢性病患者診療、以遠程醫(yī)學教育為主的綜合服務平臺，以破解百姓就醫(yī)難問題。圖1 是我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心整體架構：

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心架構圖

醫(yī)院從2018 年開始推廣互聯(lián)網(wǎng)在線咨詢業(yè)務，并于門診大樓設立互聯(lián)網(wǎng)體驗區(qū)，將智能機器人、院內(nèi)導航、網(wǎng)絡視頻門診、在線復診等各項醫(yī)院線上智能服務搬到了互聯(lián)網(wǎng)平臺，方便患者就醫(yī)，探索和推進了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

我院從互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務初步部署到圖文咨詢?nèi)荷暇€，經(jīng)過了3年多的不斷完善與改進，截至2019 年底，每月在線咨詢量仍只占總門診量的1%。經(jīng)過醫(yī)患雙方的問卷調(diào)查等各類問題收集，我們總結出推廣難的原因主要有以下4 方面：(1)醫(yī)生、患者對線上就醫(yī)習慣的不認可，缺少積極性；(2)問診回復不及時等使用問題，缺少專業(yè)的運營團隊；(3)醫(yī)保等政策限制，脫卡支付、報銷范圍受限；(4)沒有打通線下物流配送，流程不夠暢通。

自開通疫情防治專線后，在醫(yī)務部的牽頭下，我們成立了7*24 的義診服務團隊(圖2)，完成了全院所有醫(yī)生的在線平臺認證，有效解決了醫(yī)生排班和回復及時性的問題。在流程改進上，信息中心聯(lián)合藥劑科打通了脫卡支付+藥品配送流程，實現(xiàn)了從咨詢-支付-配送的全流程服務，同時增加出院復診預約等功能，徹底解決了復診患者的買藥難題?；ヂ?lián)網(wǎng)中心還開通了新冠病毒感染在線自測，系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析將患者的自測結果傳輸給醫(yī)生，主動指導疑似人群來院檢查，上線10 天使用人數(shù)已超10 萬人次。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢

1.基于在線問診的移動醫(yī)療。依托移動終端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務將會成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主力軍，以在線問診模塊為核心，實現(xiàn)疾病評估、健康教育、保健咨詢、電子處方、醫(yī)保支付、出院隨訪等常規(guī)性輕問診的全流程整合，為咨詢、復診患者提供更加便捷的就醫(yī)體驗，進一步實現(xiàn)最多跑一次的目標[4]。

2.基于物聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療。此次疫情中，我們發(fā)現(xiàn)藥品快遞、慢病監(jiān)測、患者身份核實等多個環(huán)節(jié)都離不開物聯(lián)網(wǎng)技術的支持。特別對于慢病患者，采用可穿戴設備實現(xiàn)體征數(shù)據(jù)的采集監(jiān)控，讓云端的醫(yī)生能夠?qū)崟r了解患者健康狀況，從而更有針對性地提供居家診療、分級診療等醫(yī)療服務，充分利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息共享。

3.基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的遠程醫(yī)療。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過遠程醫(yī)療實現(xiàn)跨空間的診療服務，最大限度地發(fā)揮三級醫(yī)院專家的優(yōu)勢，實現(xiàn)對醫(yī)療資源缺乏地區(qū)的支持和幫助。目前已經(jīng)開展的遠程醫(yī)療服務有遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、MDT多學科聯(lián)合會診、病歷討論等。

4.基于大數(shù)據(jù)的健康檔案。可以預見，未來的大數(shù)據(jù)不再局限于醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)，還將匯集健康體檢、保險以及其他新興產(chǎn)業(yè)提供的健康數(shù)據(jù)[5]。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的研究價值除了讓患者能夠享受到更加便捷的服務，讓醫(yī)生能夠更清晰地了解患者的既往病史，更能為科研提供寶貴的數(shù)據(jù)資料。通過標準化、集成化、網(wǎng)絡化改造，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，進行無縫“互聯(lián)”，實現(xiàn)無邊界醫(yī)療。

圖2 疫情防控專線義診現(xiàn)場

總結

此次疫情極大地促進了網(wǎng)絡醫(yī)療的使用，也迎來了一次全新的突破，在政策和用戶認知上都發(fā)生了較大的改變，為醫(yī)療行業(yè)未來的發(fā)展指明了方向，疫情觸發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務如何從機遇走向變革，還需要更多的創(chuàng)新和拓展，需要醫(yī)療與信息化的進一步融合，才能將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學這條崎嶇山路改造成一條百姓喜聞樂見的高速公路。