郭月萍，李紅葉，張 欣，李海靜

腦卒中是臨床致殘率、致死率均較高的腦血管疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年有將近200萬例病人發(fā)生腦卒中疾病，對于存活病人，預(yù)后情況相對較差，其中病殘率可高達(dá)75%[1]。卒中后偏癱肩痛(hemiplegia shoulder pain，HSP)是腦卒中常見并發(fā)癥之一，病人在發(fā)生腦卒中后3周至2個月內(nèi)均可發(fā)病，對上肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]。HSP的發(fā)生原因主要有肩關(guān)節(jié)脫位、肌筋膜疼痛、粘連性關(guān)節(jié)囊炎及運(yùn)動神經(jīng)元損傷等因素[3]。目前對于HSP主要采用理療、運(yùn)動治療及針灸等方法，但病人運(yùn)動功能及日?；顒庸δ芨纳菩Ч芳?。肌內(nèi)效貼(KT)是一種基于生物力學(xué)、筋膜理論、運(yùn)動解剖學(xué)理論的新型康復(fù)技術(shù)，目前研究顯示肌內(nèi)效貼具有消腫止痛、增強(qiáng)本體感覺輸入的作用[4]。本研究對HSP病人早期采用肌內(nèi)效貼，同時監(jiān)測病人血液流變學(xué)，測量運(yùn)動功能等指標(biāo)，以探究肌內(nèi)效貼臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年6月我院收治的86例腦卒中后偏癱病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病一級防治指南》[5](2015年版)中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振(MRI)、CT檢查確診；②Brunnstrom分期為Ⅰ～Ⅱ期，肩痛不明顯[6]；③首次發(fā)病，病人生命體征平穩(wěn)；④病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙及精神疾病，未能配合檢查與治療者；②合并嚴(yán)重心房纖顫、心臟病安裝有心臟起搏器者；③存在腦血管疾病史且留下嚴(yán)重后遺癥者，或腦卒中前患有肩周炎伴活動障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛者；④對本研究中肌內(nèi)效貼布過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為對照組和觀察組，各43例。兩組病人年齡、病程、性別、病變性質(zhì)及偏癱側(cè)別的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)介入治療應(yīng)待生命體征穩(wěn)定24～48 h后開始，包括Vojta、Bobath、Brunnstrom等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。操作如下：①良肢位置應(yīng)正確擺放，采用2 h變換一次體位的方式預(yù)防壓瘡、感染；②患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動、主動活動；③訓(xùn)練病人床上翻身、床邊坐起及轉(zhuǎn)移；④進(jìn)行增強(qiáng)患肢感覺輸入訓(xùn)練，采用患側(cè)上下肢進(jìn)行負(fù)重的方式；⑤坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練；⑥患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練；⑦病人進(jìn)行日常生活能力及坐站訓(xùn)練。上述訓(xùn)練方法均在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行一對一訓(xùn)練，1次/日，每次40 min，5次/周，連續(xù)進(jìn)行4周治療。

觀察組在常規(guī)藥物及康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼。具體操作方法：①肩部貼法分別貼于棘上肌是三角肌和斜方肌。棘上?。簭募珉喂堑诫殴堑募∪?，采用“I”形貼布，以15%～25%拉力于肩屈曲、上臂外展時進(jìn)行扎貼至肱骨頭；三角?。翰捎? cm的“Y”形貼布，錨點(diǎn)于三角肌粗隆固定，以15%～35%拉力于肩后伸以及前屈時分別扎貼于三角肌的前后緣；斜方肌上部是頸，中部是肩，下部是背。采用3條3 cm的“I”形貼布于肩部抬高且往后伸展時進(jìn)行扎貼，分別作用于前、中、下斜方肌。②若出現(xiàn)手指明顯腫脹時，采用爪形貼布以自然拉力沿淋巴走行方向，始于前臂無腫脹處，止于手指間隙進(jìn)行扎貼，扎貼時背屈手掌，采用“I”形貼布固定于腕部，避免過伸。③若肩部明顯疼痛則采用“X”形痛點(diǎn)扎貼；若伴有肩袖損傷則在肩部貼法的基礎(chǔ)上采用小圓肌、岡上肌“I”形貼扎法或“Y”形貼扎法，避免損傷肩袖。肌肉效貼1次/日，每次24～48 h，1個療程為7次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組HSP發(fā)生情況；②比較兩組治療前及治療1個月后McGill疼痛問卷評分、簡化Fugl-Meyer評定量表(FMA)運(yùn)動功能評分、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評分；③比較兩組治療前及治療3個月結(jié)束時血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原)。

1.4 檢測指標(biāo) 所有病人入院當(dāng)天及治療3個月結(jié)束當(dāng)天清晨抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動血液流變學(xué)分析儀檢測全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用MBI評分評估病人日常生活活動能力，滿分100分[7]；采用FMA評定量表評分評估病人患側(cè)上下肢運(yùn)動功能，其中分?jǐn)?shù)劃分為上肢總分66分，下肢總分34分，滿分100分[8]；采用McGill疼痛問卷評估病人疼痛，問卷包括視覺疼痛評分(VAS)、現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)及疼痛評級指數(shù)(PRI)3個方面，其中VAS得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；PPI得分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；PRI得分范圍為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HSP發(fā)生情況比較 觀察組HSP、肩袖損傷、積液或滑囊炎及肩-手綜合征的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組HSP發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人MBI、FMA及McGill評分比較 治療前兩組MBI、FMA及McGill評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組MBI、FMA評分高于對照組，McGill評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組MBI、FMA及McGill評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

腦卒中后病人發(fā)生HSP原因較多，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究表明，肩袖撕裂、肌肉痙攣、肌肉松弛、肩關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷及肩關(guān)節(jié)誤用綜合征等均可導(dǎo)致腦卒中后病人發(fā)生偏癱肩痛[10]。目前研究顯示，20%的腦卒中后偏癱病人在經(jīng)過積極治療后仍存在遺留癥狀，不利于病人上肢功能的恢復(fù)，延長病人住院時間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，可能影響病人心理狀態(tài)產(chǎn)生抗拒治療的心理[11-12]，由于卒中病人本身存在負(fù)性情緒，加上抗拒治療心理能夠加重上肢肌力異常，強(qiáng)化病人的姿勢異常，增加肩關(guān)節(jié)及周圍毗鄰組織的二次損傷風(fēng)險，產(chǎn)生惡性循環(huán)。目前國內(nèi)外關(guān)于治療HSP的主要方法有藥物治療、運(yùn)動治療、肌內(nèi)效貼、理療及中醫(yī)針灸治療等手段。

相關(guān)研究報(bào)道，血液流變學(xué)狀態(tài)異常參與腦卒中的發(fā)生發(fā)展，由于血液黏度上升，明顯改變血液流變學(xué)，從而升高血管內(nèi)壓，減緩血液流速，進(jìn)一步形成血栓[13]。血液黏度是血液最基本的流變學(xué)特性，而纖維蛋白原可在血漿形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對全血黏度具有直接影響，且纖維蛋白原分子鏈狀結(jié)構(gòu)對緡線狀或紅細(xì)胞串具有聚集作用，從而升高全血黏度[14]。腦卒中后病人血液流變學(xué)如血液黏度和纖維蛋白原等均顯著上升，增加全血黏度，導(dǎo)致全血過于濃稠、血液流動性差，最終降低血流量。黃建平等[15]研究采用肩貞、天宗及秉風(fēng)脈沖射頻熱凝配合中藥治療慢性肩痛，結(jié)果顯示病人血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善，肩痛得以緩解。劉曉宇[16]采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死恢復(fù)期偏癱，治療后病人血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均低于治療前。改善腦卒中HSP病人血液流變學(xué)異常對有效緩解病人肩痛具有重要意義。

肌內(nèi)效貼是目前治療HSP的新型手段，具有非侵入性、伸縮性、透氣性及不易過敏等優(yōu)點(diǎn)，其設(shè)計(jì)原理基于生物力學(xué)及結(jié)構(gòu)解剖學(xué)，通過持續(xù)性牽拉達(dá)到緩解病人疼痛、減輕肌痙攣、增強(qiáng)感覺輸入的目的[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HSP、肩袖損傷、積液或滑囊炎及肩-手綜合征的發(fā)生率低于對照組，同時治療后觀察組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于對照組。本研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用肌內(nèi)效貼能夠提高腦卒中后偏癱病人上肢運(yùn)動能力，減輕疼痛，糾正血液流變學(xué)障礙?？赡軝C(jī)制有：①肌內(nèi)效貼拉力及壓力可刺激肩關(guān)節(jié)本體感受器的位置覺及運(yùn)動覺，提高偏癱病人關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及控制力，改善病人上肢功能及日常生活能力；②肌內(nèi)效貼采用特殊材質(zhì)刺激患側(cè)皮膚感受器輸入的觸覺信息，接收觸覺信息后促使脊髓中的衛(wèi)星膠質(zhì)細(xì)胞抑制痛覺信息，減輕病人疼痛；③本研究采用“I”型貼布，促進(jìn)前鋸肌下部肌束收縮，改善病人肩胛骨旋轉(zhuǎn)狀態(tài)及患側(cè)的運(yùn)動障礙；④觀察組病人治療后全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于治療前，說明病人病情均得到有效控制，而且觀察組上述指標(biāo)低于對照組，表明采用肌內(nèi)效貼可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，降低血液黏稠度，從而糾正血液流變學(xué)障礙，故截止至研究終點(diǎn)，觀察組上述指標(biāo)水平均較低。

早期應(yīng)用肌內(nèi)效貼能降低腦卒中后偏癱病人發(fā)生HSP的概率，提升上肢運(yùn)動功能及日常生活能力，減輕疼痛，糾正血液流變學(xué)障礙。