蘇洪麗 謝卓見 姜軍 林進容

[摘要]目的 探討暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊治療高齡婦女卵巢儲備功能下降的效果。方法 選取2018年6月～2019年9月我院收治的90例高齡婦女卵巢儲備功能下降患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各45例。對照組施以黃體酮治療，試驗組施以暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊治療，對兩組臨床治療效果、治療前及治療3個月后患者促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)（AFC）、血清抑制素B（INHB）的變化進行觀察。結果 治療3個月后，兩組的LH、FSH水平低于治療前，E2、AMH、AFC、INHB水平高于治療前，且試驗組LH、FSH水平低于對照組，E2、AMH、AFC、INHB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊對高齡婦女卵巢儲備功能下降有良好的作用，不僅能提升治療效果與E2、AMH、AFC、水平，同時還能降低LH、FSH水平。

[關鍵詞]暖宮七味散;維生素E膠囊;高齡婦女;卵巢儲備功能下降

[中圖分類號] R271.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0142-04

Effect of Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules on the decline of ovarian reserve function in elderly women

SU Hong-li? ?XIE Zhuo-jian? ?JIANG Jun? ?LIN Jin-rong

Department of Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Yangchun City， Guangdong Province， Yangchun? 529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules in the treatment of ovarian reserve decline in women at advanced ages. Methods A total of 90 elderly women with decreased ovarian reserve function who were admitted to our hospital from June 2018 to September 2019 were selected. They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 45 cases in each group. In the control group， Progesterone was used， while in the experimental group， Nuangong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules were provided. The clinical treatment effect， and changes of luteinizing hormone （LH）， follicle stimulating hormone （FSH）， and estradiol （E2）， serum anti-Müllerian hormone （AMH）， sinus follicle number （AFC）， and serum inhibin B （INHB） before treatment and 3 months after treatment were observed. Results After 3 months of treatment， the LH and FSH levels of the two groups were lower than those before treatment， and the levels of E2， AMH， AFC， INHB levels were higher than those before treatment， the levels of the LH and FSH in the experimental group were lower than those in the control group， and the levels of E2， AMH， AFC， INHB levels were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical response rate of the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nuonggong Qiwei Powder combined with Vitamin E Capsules has a good effect on the reduction of ovarian reserve function in elderly women. It can not only improve the therapeutic effect and the levels of E2， AMH， AFC， but also reduce LH and FSH levels.

[Key words] Nuangong Qiwei Powder; Vitamin E Capsules; Elderly women; Decreased ovarian reserve

卵巢儲備功能下降是一種較常見的婦科癥狀，主要指不同因素所致卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力降低，對女性生育能力與生殖內(nèi)分泌功能均造成較大不良影響[1-2]。隨著生活壓力的增加，近年來該疾病的發(fā)生率不斷增加，因此只有采取良好的治療，才是緩解不良癥狀、提升其生育能力的關鍵[3]。但以往因缺少有效的治療技術與藥物，僅能使用常規(guī)西藥治療，但效果欠佳[4];隨著藥物研究的深入，目前臨床中多采用維生素E膠囊聯(lián)合使用暖宮七味散治療[5]。本研究探討暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊對高齡婦女卵巢儲備功能下降的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年9月我院收治的90例高齡婦女卵巢儲備功能下降患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組各45例。對照組中，年齡36～45歲，平均（40.5±4.9）歲;病程3個月～3年，平均（1.5±0.1）年。試驗組中，年齡37～45歲，平均（40.9±5.1）歲;病程4個月～3年，平均（1.6±0.1）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得家屬同意，并經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2診斷標準

依據(jù)《臨床婦科內(nèi)分泌學與不孕》《婦產(chǎn)科學》的標準：①既往月經(jīng)正常，之后發(fā)生月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少、閉經(jīng)，并伴有腰膝酸軟、潮熱汗出、煩躁失眠等癥狀;②10 IU/L≤卵泡刺激素（FSH）<40 IU/L;FSH/促黃體生成素（LH）≥2～3;20 pg/ml<雌二醇（E2）<80 pg/ml;兩側竇卵泡數(shù)（AFC）之和<5個;肌清抗苗勒管激素（AMH）<0.5～1.1 ng/ml。

1.3納入標準

根據(jù)病史與臨床表現(xiàn)，月經(jīng)2～5 d陰道B超檢測卵巢體積，基礎竇卵泡數(shù)為4～9個，AMH為0.5～1.1 ng/ml（不受月經(jīng)周期的影響），性激素測定，F(xiàn)SH>8 mIU/ml，E2水平>60 pg/ml，F(xiàn)SH/LH比值升高，多次妊娠失敗，未能妊娠，臨床用控制性超排卵藥物后，由于卵巢反應低下未能獲取成熟卵子而取消治療周期經(jīng)多種藥物治療后，治療效果欠佳。

1.4排除標準

①生殖道器質(zhì)性病變者;②染色體異常情況者;③有臟器病變者。

1.5方法

對照組實施黃體酮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H12020534，規(guī)格1 ml∶10 mg）治療，采用肌內(nèi)注射方式，在預計月經(jīng)前8～10 d，每日肌內(nèi)注射10 mg，共5 d。

試驗組實施暖宮七味散（內(nèi)蒙古大唐藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z15020233，規(guī)格：每袋裝15 g）聯(lián)合維生素E膠囊[湖南省康博士生物制品有限公司，衛(wèi)食健字（2002）第0097號，規(guī)格：280 mg/粒]治療，均予口服治療，維生素E膠囊1次/d，每次1粒;暖宮七味散主要成分包括白豆蔻、天冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香等，1～2次/d，每次1.5～3 g，1個療程為21 d，連續(xù)服用3個療程，且療程間間隔1周。

1.6觀察指標及評價標準

①兩組臨床治療效果，依據(jù)《實用婦科內(nèi)分泌學（2版）》與《中藥新藥臨床研究指導原則》標準評價。治愈：月經(jīng)恢復正常，不良臨床癥狀完全消失，血清指標恢復正常;顯效：月經(jīng)在較大程度上恢復正常，不良臨床癥狀在較大程度上緩解，血清指標在較大程度上恢復正常;有效：月經(jīng)基本上恢復正常，不良臨床癥狀有所緩解，血清指標基本上恢復正常;無效：臨床癥狀未緩解，各項指標均未恢復正常?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組治療前及治療3個月后LH、FSH、E2、AMH、AFC、血清抑制素B（INHB）的變化情況。治療前后分別于患者空腹狀態(tài)下抽取4 ml靜脈血，進行離心處理，取上層清液，測量LH、FSH、E2、AMH、INHB水平;采用B超對AFC進行治療。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

試驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前及治療3個月后LH、FSH、E2、AMH、AFC、INHB水平的比較

兩組治療前LH、FSH、E2、AMH、AFC、INHB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組的LH、FSH水平低于治療前，E2、AMH、AFC、INHB水平高于治療前，且試驗組LH、FSH水平低于對照組，E2、AMH、AFC、INHB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2～3）。

3討論

卵巢主要功能即為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能，同時還能分泌性激素，確保內(nèi)分泌功能穩(wěn)定[9-10];而當發(fā)生卵巢儲備功能下降不良癥狀后，患者生殖功能與內(nèi)分泌功能均受到嚴重不良影響，為此需要予以良好治療，才能有效緩解上述不良癥狀，確?；颊邠碛姓Ｉ彻δ埽貏e對高齡婦女而言，能降低對其不良損傷[11-13]。

目前臨床中多采用暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊等藥物治療。維生素E膠囊是一種脂溶性維生素，該藥物能有效提升男性精子活力，同時能提升雌激素濃度，而提升生育能力，降低流產(chǎn)發(fā)生率[14-16];暖宮七味散成分主要包括白豆蔻、天冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香等，白豆蔻具有化濕行氣與溫中止嘔效果;天冬具有養(yǎng)陰生津功效;手掌參能起到良好止咳平喘、益腎健脾、理氣和血、止痛效果;沉香具有行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘效果;肉豆蔻具有溫中澀腸與行氣消食作用;黃精具有益氣效果;丁香具有溫中降逆、補腎助陽效果。該藥物能使患者獲得良好的補中益氣、養(yǎng)血生津的效果，且還能改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，提升其性激素濃度與含量，因而能有效改善患者不良癥狀[17-19]。將上述兩種藥物聯(lián)合使用不僅能提升患者的生殖功能與內(nèi)分泌功能，同時還能改善患者不良癥狀，而能夠獲得良好效果。本研究結果顯示，患者治療總有效率高達97.78%，且LH、FSH水平明顯降低，E2、AMH、AFC、INHB水平明顯較高，提示聯(lián)合治療能夠獲得良好的效果。

綜上所述，暖宮七味散聯(lián)合維生素E膠囊對高齡婦女卵巢儲備功能下降具有良好的作用，不僅能提升治療效果與E2、AMH、AFC、INHB水平，同時還降低LH、FSH水平，可作為首選治療藥物，但臨床醫(yī)生仍要對藥物與疾病進行研究，使患者獲得更佳治療效果，使其恢復健康。

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（收稿日期：2020-02-06）