吳娟

[摘要]目的 探討女性患者發(fā)生外陰白色病變的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2014年1月～2017年10月于我院就診且經(jīng)病理證實為外陰白色病變的200例患者為外陰白色病變組，抽取同期陪診患者親友、健康體檢者或住院患者健康家屬200例為健康對照組。記錄一般資料，對可能影響女性發(fā)生外陰白色病變的各因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組穿著內(nèi)褲材料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;外陰白色病變組每日坐姿工作時間≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒、免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次≥2次占比高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每日坐姿工作時間≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒、免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次≥2次為患者發(fā)生外陰白色病變的相關(guān)影響因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 每日坐姿工作≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒均為女性患者發(fā)生外陰白色病變的危險因素，臨床可通過改善工作方式及飲食習(xí)慣，改善其心理狀態(tài)，降低發(fā)生外陰白色病變風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]外陰白色病變;流行病學(xué);飲食習(xí)慣;陰道炎;尿道炎;產(chǎn)傷

[中圖分類號] R711.72? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0133-03

Study on the influencing factors of the morbidity of female vulva white lesions

WU Juan

Department of Medical， Jiangxi Province Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of the morbidity of vulva white lesions in female patients. Methods The retrospective analysis was adopted. A total of 200 patients confirmed as vulva white lesions by pathological section in the hospital from January 2014 to October 2017 were selected as vulva white lesions group， and 200 healthy female relatives and friends， health check-ups or family members of inpatients who were accompanied during the same period were selected as healthy control group. The general data were recorded， and univariate and multivariate Logistic regression analysis were performed to find the influencing factors of vulva white lesions in female patients. Results There was no statistical difference in the proportion of underwear material between two groups （P>0.05）. The proportion of time daily sitting work≥6 h， spicy dietary habit， pessimistic and passive emotions， immune disease， vaginitis or urethritis， birth injury， and parity （≥2 times） in vulval white lesions group were higher than those in healthy control group （P<0.05）. The Logistic regression analysis found that time daily sitting work≥6 h， spicy dietary habit， pessimistic and passive emotions， immune disease， vaginitis or urethritis， birth injury， and parity （≥2 times） were influencing factors of vulval white lesions in female patients （OR>1， P<0.05）. Conclusion Daily sitting work≥6 h， spicy dietary habit， pessimistic and passive emotions， etc. are risk factors that cause vulva white lesions in female patients. Clinically， it can improve their psychological state and reduce their risks of vulva white lesions by improving the working style and dietary habit.

[Key words] Vulva white lesions; Epidemiology; Dietary habit; Vaginitis; Urethritis; Birth injury

外陰白色病變又稱外陰白斑、外陰上皮非瘤樣變等，是一種女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的慢性疾病，易復(fù)發(fā)且有3%的癌變率，病程較長，無法徹底治愈，對患者心理及生理造成嚴重影響[1]。近年來，外陰白色病變患者有逐年增多趨勢，年齡17～75歲，高峰年齡在50歲前后，且其發(fā)病原因尚不明確。關(guān)于外陰白色病變，目前對其臨床治療研究較多，但對于其病因或影響因素的研究較少，部分研究表明，外陰白色病變通常與免疫、遺傳、內(nèi)分泌、炎癥、局部組織代謝及微循環(huán)有較大的關(guān)聯(lián)[2-3]。但目前關(guān)于女性外陰白色病變相關(guān)因素的研究迄今仍尚無報道。本研究旨在探討女性患者發(fā)生外陰白色病變相關(guān)影響因素，以期為該病臨床治療和預(yù)防提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院就診且經(jīng)病理切片證實為外陰白色病變200例患者為外陰白色病變組，抽取同期陪診患者親友、健康體檢者或住院患者健康家屬200例為健康對照組。外陰白色病變組中，年齡33～49歲，平均（39.76±2.13）歲;受教育年限5～12年，平均（8.37±2.12）年;居住環(huán)境：農(nóng)村68例，城鎮(zhèn)73例，城市59例。健康對照組中，年齡31～51歲，平均（39.58±2.99）歲;受教育年限4～11年，平均（8.19±1.97）年;居住環(huán)境：農(nóng)村62例，城鎮(zhèn)82例，城市56例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步判斷;②確診病理檢查，取材時做到在病變部位：潰瘍、皸裂、硬結(jié)、隆起或粗糙處等多點取材，取材適當(dāng);疑外陰鱗狀上皮增生時可先用1%甲苯胺藍涂于病變區(qū)，待干燥后，再用1%醋酸液脫色，在不脫色區(qū)用活檢鉗垂直于皮膚，并深達真皮取材活檢，凡不脫色區(qū)表示該區(qū)有裸核存在，在該區(qū)活檢，能提高診斷準(zhǔn)確率;③具有良好溝通能力者;④臨床資料保存完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官衰竭者;②合并嚴重精神障礙性疾病不配合調(diào)查者;③合并嚴重感染性疾病者;④凝血功能異常者;⑤合并惡性腫瘤者。

1.3方法

記錄兩組的工作方式、飲食習(xí)慣、情緒、穿著內(nèi)褲材料、免疫疾病、有無陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，危險因素采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病變的單因素分析

兩組穿著內(nèi)褲材料占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;外陰白色病變組每日坐姿工作時間≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒、免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次≥2次占比高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病變Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，每日坐姿工作時間≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒、免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次≥2次為患者發(fā)生外陰白色病變的相關(guān)影響因素（OR>1，P<0.05）（表2）。

3討論

外陰白色病變是臨床一種常見性婦科疾病，患者會出現(xiàn)外陰奇癢、皮膚發(fā)白等臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4]。外陰白色病變包括外陰白色病損、外陰白斑或外陰營養(yǎng)不良，既往認為是血管營養(yǎng)失調(diào)，但隨著對該病的一步認識，并未發(fā)現(xiàn)上述改變，而外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生色素改變和變性病變。由于硬化性苔蘚及鱗狀上皮細胞增生患者外陰皮膚黏膜多呈白色，故稱為外陰白色病變，屬于外陰上皮內(nèi)非瘤樣變。硬化性苔蘚及鱗狀上皮細胞增生在不同年代由于對其臨床、病理認識不同而幾易其名，最早曾稱為外陰白斑、白斑性外陰炎、外陰干枯癥、增生性或萎縮性外陰炎，神經(jīng)性皮炎、硬化萎縮性苔蘚等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，外陰白色病變?nèi)舨患皶r有效治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生浸潤癌，威脅其生命安全[5]。積極探索外陰白色病變發(fā)生的相關(guān)影響因素，對其臨床防治有重大意義。

近年來，由于婦科檢查的廣泛開展，其使外陰白色病變的早期檢出率得到顯著提高，而使外陰白色病變得到有效治療，進而有效降低其發(fā)生浸潤癌的風(fēng)險[6]。但仍存在一定發(fā)生率，臨床應(yīng)引起重視。有關(guān)文獻指出，外陰白色病變的發(fā)生通常與患者免疫功能、其是否發(fā)生炎癥反應(yīng)有密切的聯(lián)系[7]。本研究結(jié)果顯示，每日坐姿工作時間≥6 h、辛辣飲食習(xí)慣、悲觀消極情緒、免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次 ≥2次為女性患者發(fā)生外陰白色病變的相關(guān)影響因素，其與上述研究有相似性。由于患者工作要長期久坐，而使陰部長時間處于溫度較高且水汽較多狀態(tài)，為細菌的產(chǎn)生及繁殖提供良好環(huán)境，致使其發(fā)生外陰白色病變[8]。由于辛辣飲食習(xí)慣，容易刺激患者交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，使其體內(nèi)分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，致使內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，增加發(fā)生外陰白色病變風(fēng)險[9]。悲觀消極心理狀態(tài)通常易導(dǎo)致患者體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素含量增多，而使其外陰處的皮膚逐漸變淺，擴大其白斑范圍，加重其外陰白色病變的病情發(fā)展[10]。由于患者合并甲狀腺炎、甲亢、干燥綜合征等多種免疫疾病，導(dǎo)致其自然防御功能逐漸下降，易滋生細菌，而發(fā)生外陰白色病變[12]。因患者患有陰道炎或尿道炎，而使其陰道上皮出現(xiàn)增厚的情況，表皮細胞發(fā)生角化并聚集大量糖原，最終在其外陰處分泌較多炎性物質(zhì)，并發(fā)生水合作用，導(dǎo)致患者外陰呈白色斑塊狀態(tài)[13]。臨床應(yīng)積極治療患者陰道炎或尿道炎等相關(guān)性疾病，指導(dǎo)以開朗、樂觀、積極向上的心態(tài)面對生活，降低其發(fā)生外陰白色病變的風(fēng)險[14]。有產(chǎn)傷且其生產(chǎn)次數(shù)較多的患者，體內(nèi)黃體生成素水平通常較低，孕激素水平較高，增加其發(fā)生外陰白色病變風(fēng)險[15]。

綜上所述，免疫疾病、陰道炎或尿道炎、產(chǎn)傷、產(chǎn)次（≥2次）為女性患者發(fā)生外陰白色病變的相關(guān)影響因素，臨床應(yīng)治療女性患者陰道炎或尿道炎及相關(guān)免疫性疾病，指導(dǎo)其保持良好心理狀態(tài)，降低其發(fā)生外陰白色病變風(fēng)險。

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（收稿日期：2019-12-27）