塔 娜， 王 霞， 景江新

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科， 新疆 烏魯木齊 830063)

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見(jiàn)，包括良性和惡性結(jié)節(jié)，其中，良性結(jié)節(jié)一般可治愈，早期惡性結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)治療一般預(yù)后較好，但晚期惡性結(jié)節(jié)臨床治愈率較低，患者預(yù)后較差[1]，因此，臨床應(yīng)重視甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的早期篩查。近年來(lái)，隨著超聲造影技術(shù)的臨床應(yīng)用，其在甲狀腺疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，可實(shí)時(shí)顯示腫瘤內(nèi)微血管的灌注情況[2]，但受甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)血供特殊性的影響，目前臨床對(duì)其超聲造影圖像特征尚存爭(zhēng)議。因此，本研究對(duì)72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，通過(guò)對(duì)比分析良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影圖像及定量參數(shù)特征，旨在為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料:對(duì)2019年5月至2019年12月于我院進(jìn)行超聲造影檢查的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入組患者均接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除治療，且術(shù)前均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，其中，男23例，女49例；年齡18～71歲，平均年齡(40.8±6.2)歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～4.8cm，平均直徑(1.7±0.4)cm。入組患者在行超聲造影檢查前均知情同意。

1.2方法:首先采用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：飛利浦公司，型號(hào)：IU-22)掃查甲狀腺結(jié)節(jié)、周圍組織、頸部淋巴結(jié)進(jìn)行初步診斷，建立肘部靜脈通道后行超聲造影檢查，機(jī)械指數(shù)設(shè)定位0.05～0.07，探頭頻率為9～15MHz。選取結(jié)節(jié)并將探頭保持在可清晰顯示結(jié)節(jié)及周圍正常甲狀腺實(shí)質(zhì)的切面，經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注配備好的造影劑混懸液2.0mL，再經(jīng)0.9%生理鹽水5mL沖管，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)造影過(guò)程并留存造影動(dòng)態(tài)影像資料，期間盡量保持切面不變，并叮囑患者保持體位不動(dòng)、平穩(wěn)呼吸。對(duì)于多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，在第一次注射造影劑后15min行第二次超聲造影檢查。采用超聲診斷儀內(nèi)置軟件對(duì)超聲造影圖像進(jìn)行時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析，將造影劑從增強(qiáng)至增強(qiáng)后1min的超聲造影圖像進(jìn)行定量分析，記錄造影劑通過(guò)時(shí)間(MTT)、峰值強(qiáng)度(Peak)、達(dá)到峰值時(shí)間(TIP)及曲線下面積(AUC)等血流灌注參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo):①分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影增強(qiáng)模式特征；②記錄MTT、Peak、TIP及AUC等血流灌注參數(shù)值。

1.4圖像分析:由本院2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺超聲檢查醫(yī)師分別作出診斷，對(duì)于診斷不一致的重新分析討論，給出一致診斷意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

2.1超聲造影診斷分析:甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲造影特征：內(nèi)部均勻增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，周邊環(huán)狀增強(qiáng)，邊界清晰等；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲造影特征：低增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為88.00%，特異度為85.11%，準(zhǔn)確率為86.21%，見(jiàn)表1。

表1 超聲造影診斷分析

2.2時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析

2.2.1甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的定量分析:與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的Peak及AUC較低，TIP較晚(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的定量分析

2.2.2甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與其周圍正常組織的定量分析:與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)周圍正常組織相比，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的Peak及AUC較低，TIP較晚(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與其周圍正常組織的定量分析

2.2.3甲狀腺良性結(jié)節(jié)與其周圍正常組織的定量分析:與甲狀腺良性結(jié)節(jié)周圍正常組織比較，超聲造影檢查診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的Peak及AUC略低，TIP略晚，MTT略慢，但均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與其周圍正常組織的定量分析

3 討 論

目前，臨床一般多采用常規(guī)彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，但由于二者的常規(guī)超聲圖像特征復(fù)雜多樣，且存在重疊或交叉，增加了術(shù)前常規(guī)超聲準(zhǔn)確診斷的困難[3，4]。最近有研究報(bào)道，超聲造影能夠更加清晰而完整的顯示良惡性結(jié)節(jié)的微循環(huán)灌注，這為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供新方向[5]。本研究中，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為良性結(jié)節(jié)的主要類型，其超聲造影主要表現(xiàn)為內(nèi)部均勻增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，周邊環(huán)狀增強(qiáng)，邊界清晰等特征，這主要是由于甲狀腺腺瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，在其周圍形成豐富的環(huán)繞狀血管；甲狀腺乳頭狀癌為惡性結(jié)節(jié)類型，其超聲造影主要表現(xiàn)為低增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊等特征，這主要是由于甲狀腺癌在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)破壞正常血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)血管偏少[6]。經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度為88.00%，特異度為85.11%，準(zhǔn)確率為86.21%。陳萍等[7]學(xué)者對(duì)114例甲狀腺結(jié)節(jié)患者研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲造影圖像呈緩慢不均勻低增強(qiáng)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲造影圖像呈快速高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)利于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的正確診斷，這與本研究結(jié)果一致。

本研究顯示，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，超聲造影聯(lián)合定量技術(shù)檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的Peak及AUC較低，TIP較晚。結(jié)果提示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)微血管灌注呈乏血供型，這與龐麗娜等[8]學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果一致。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲造影圖像提示內(nèi)部血供豐富，這與本研究結(jié)果存在差異，究其原因可能是由于本研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病理類型單一，均為乳頭狀癌，且惡性結(jié)節(jié)直徑較小(0.6～2.5cm)，多為微小癌，其內(nèi)部微循環(huán)尚不健全，故血供不豐富。此外，還可能與研究中所采用的超聲診斷儀檢測(cè)的敏感度、造影劑劑量及推注速度有關(guān)[9]。

本研究表明，與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)周圍正常組織相比，超聲造影檢查診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的Peak及AUC較低，TIP較晚，提示臨床可通過(guò)Peak、AUC及TIP反應(yīng)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血管灌注規(guī)律。本研究顯示，超聲造影檢查診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的Peak、AUC、TIP及MTT與甲狀腺良性結(jié)節(jié)周圍正常組織比較無(wú)顯著差異。由此可見(jiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)血流狀態(tài)未發(fā)生較大改變，與周圍正常組織相近。但另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與周圍正常組織相比，甲狀腺良性結(jié)節(jié)為乏血供區(qū)，這可能與結(jié)節(jié)處于不同病變發(fā)展階段有關(guān)[10]。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合定量分析技術(shù)可用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，臨床可通過(guò)Peak、AUC及TIP反應(yīng)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血管灌注規(guī)律，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供依據(jù)。