李克泉， 劉 美， 薛見珍

(1.山東省青島市膠州中心醫(yī)院兒科， 山東 青島 266300 2.山東省膠州市膠北鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 山東 青島 266300)

在新生兒中，新生兒高膽紅素血癥是常見且多發(fā)的一種疾病，根據(jù)資料顯示，在新生兒中該疾病發(fā)病率最高[1]。造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，最為常見的一個(gè)原因是ABO血型不符溶血病。如果此疾病得不到有效的治療，或者是治療不得當(dāng)，就會(huì)發(fā)展成核黃疸，這對(duì)患兒預(yù)后有著非常嚴(yán)重的影響。部分的新生患兒即使是接受了手術(shù)的治療，其效果仍然不好，血清膽紅素水平仍然相對(duì)較高。一般來說，藍(lán)光照射能夠有效的降低血清中的未結(jié)合膽紅素的水平，是非常有效的一種治療方式，與藥物一起使用時(shí)具有一定的協(xié)同作用[2]。本研究中，對(duì)本院新生兒溶血伴高膽紅素血癥的患兒，采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料:選擇在我院就診的新生兒溶血伴高膽紅素血癥的患兒作為研究對(duì)象，時(shí)間在2017年10月至2019年10月之間，共包括90例。所有的患兒均征得家屬同意，并簽署知情同意書，且已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的審查。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):患兒符合以下的標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為ABO血型不合溶血??；②患者確診為高膽紅素血癥，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。且膽紅素的含量在出生后的一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)升高，在出生后的24h內(nèi)，≥102μmoL/L，而在出生后的24～48h則≥171μmoL/L，出生后48h繼續(xù)升高，≥220.6μmoL/L?；純撼霈F(xiàn)以下的情況排除此次研究：①患兒是早產(chǎn)兒；②產(chǎn)婦具有明顯的妊娠期的并發(fā)癥。

1.3分組方法:采用簡單隨機(jī)分組將患兒均分為兩組，分別為藥物組和聯(lián)合組，其中藥物組接受藥物的治療，而綜合組在接受藥物治療的基礎(chǔ)上接受藍(lán)光的照射治療。藥物組患兒男/女=19/26，平均日齡(3.28±1.15)d，聯(lián)合組患兒男/女=21/24，平均日齡(3.36±1.07)d，兩組患兒一般資料的比較無差異。

1.4治療方法:藥物組和聯(lián)合組均接受降黃疸藥物的治療。而聯(lián)合組患兒在接受藥物治療的基礎(chǔ)上接受藍(lán)光照射治療，將患兒置于黃疸治療箱內(nèi)，用黑布將雙眼和生殖器等部位進(jìn)行遮蔽。箱內(nèi)為雙面的藍(lán)光管，治療前需要進(jìn)行預(yù)熱，待溫度上升到30℃后將患兒放入進(jìn)行治療。每次照射的時(shí)間是8～12h，休息的時(shí)間是12～16h。

1.5療效測(cè)定:治愈：停止治療48h后，血清膽紅素恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：黃疸有消退，血清膽紅素有下降。有效例數(shù)為治愈和有效例數(shù)之和。

1.6血清指標(biāo)檢測(cè)方法:治療后對(duì)患者血清進(jìn)行檢驗(yàn)，空腹收集患兒的靜脈血，分離血清。檢測(cè)總膽紅素(TBIL)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶(α-GST)、丙二醛(MDA)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效比較:聯(lián)合組總有效率高達(dá)97.78%(44/45)，顯著高于對(duì)照組(Z=3.481,P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比n(%)

表2 兩組患者血清總膽紅素含量比較(μmoL/L)

2.2血清總膽紅素含量：對(duì)比兩組患兒血清TBIL，治療以前并沒有差異，而治療后兩組患兒血清的TBIL含量顯著降低(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清TBIL含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表2。

表3 兩組谷氨酸脫氫酶含量比較(U/L)

2.3谷氨酸脫氫酶含量比較：患者在進(jìn)行治療以前，其α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶以及血清谷氨酸脫氫酶的含量沒有顯著性的差異；在進(jìn)行治療以后兩組患兒均出現(xiàn)了明顯的下降(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清谷氨酸脫氫酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表3。

2.4兩組α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶含量比較：對(duì)比兩組患兒血清α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶含量，治療以前并沒有差異，而治療后兩組患兒血清的α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶含量顯著降低(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶含量比較

2.5MDA含量：兩組患兒的血清MDA含量治療前無差異;治療后,兩組血清MDA含量均低于治療前(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清MDA含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組MDA含量比較(μmoL/L)

表6 兩組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量比較(μg/L)

2.6神經(jīng)功能分子神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)：NSE能夠反映神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷程度,結(jié)果顯示:兩組患兒的血清NSE含量治療前無差異;治療后,兩組血清NSE含量均低于治療前(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清NSE含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)，見表6。

3 討 論

造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，最為常見的一個(gè)原因是ABO血型不合溶血病。血清中的膽紅素過高時(shí)有著極大的危害，會(huì)損傷靶器官，靶器官的損傷不僅可能影響患兒的預(yù)后，也會(huì)對(duì)患兒的發(fā)育情況造成影響[3]。在臨床上，一般是通過藥物治療的方式來對(duì)新生兒溶血癥所致高膽紅素血癥患兒進(jìn)行治療，進(jìn)而減少對(duì)于靶器官的損傷[4]。但是，在治療的過程中部分患兒治療效果不佳，藥物治療也很難降低膽紅素的含量[5]。對(duì)于膽紅素，一個(gè)重要的性質(zhì)是其能夠吸收光波，對(duì)于波長在450～560nm之間的波段有著極其高效的吸收率。而藍(lán)光的波峰在該頻段之內(nèi)，運(yùn)用藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行照射，能夠使得患兒體內(nèi)的膽紅素發(fā)生氧化，進(jìn)而通過尿液排出[6]。本研究對(duì)比分析了藥物治療患兒和聯(lián)合治療患兒血清中的膽紅素，分析顯示患者在進(jìn)行治療以前，其α-谷胱甘肽-S轉(zhuǎn)移酶以及血清谷氨酸脫氫酶的含量沒有顯著性的差異；在進(jìn)行治療以后兩組患兒均出現(xiàn)了明顯的下降(P<0.05);治療后,聯(lián)合組患兒的血清谷氨酸脫氫酶含量降幅較大，且低于藥物組(P<0.05)。該結(jié)果證實(shí)運(yùn)用聯(lián)合治療的方式在治療高膽紅素血癥患兒有著較好的效果和療效。

對(duì)于新生兒，高膽紅素血癥會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，一旦膽紅素在體內(nèi)積蓄則會(huì)產(chǎn)生一定的毒性，對(duì)神經(jīng)元的正常能量代謝產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[7]。膽紅素在神經(jīng)系統(tǒng)中是非常難被分解的，大多是會(huì)沉積下來，這會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘造成一定的損傷[8]。本次的研究，主要是對(duì)血清中的與神經(jīng)功能相關(guān)的分子的含量進(jìn)行相應(yīng)的分析顯示，對(duì)于聯(lián)合組的患兒來說，其NSE的含量明顯更低。該結(jié)果證實(shí)運(yùn)用聯(lián)合治療的方式在治療高膽紅素血癥患兒有著較好的效果和療效，其能夠有效的減小對(duì)于神經(jīng)功能的損傷。

在近年來，在臨床上已經(jīng)是充分的認(rèn)識(shí)了新生兒溶血癥，同時(shí)也對(duì)于高膽紅素血癥也有了更多的了解，膽紅素含量過高不僅可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，其也會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害，進(jìn)而影響肝腎功能的發(fā)育[9]。當(dāng)發(fā)生氧化反應(yīng)后會(huì)產(chǎn)生丙二醛(MDA)，因此，其能夠直接的對(duì)氧化損傷程度進(jìn)行反應(yīng)。因此，本文研究中對(duì)血清的MDA含量進(jìn)行了相應(yīng)的檢測(cè)，通過檢測(cè)能夠看出，治療后,聯(lián)合組患兒血清中MDA的含量均低于對(duì)照組。以上結(jié)果說明藍(lán)光照射聯(lián)合綜合治療能夠減輕氧化應(yīng)激損傷。

根據(jù)上述的分析能夠看出，在對(duì)于高膽紅素血癥患兒治療的過程中，藍(lán)光照射聯(lián)合綜合治療有著較好的效果，不僅能夠使得膽紅素含量有效降低，同時(shí)也能夠保護(hù)肝腎的功能，有著極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。