葉愛元，周 菊

（東莞市松山湖中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523326）

伴隨著人們生活方式的多樣化發(fā)展，肝病的患病率也在逐年提高。誘發(fā)肝病的病因有很多，例如肝硬化、肝炎病毒感染、酒精性肝損害、肝癌以及脂肪沉積等等，臨床上的主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、食欲缺乏和乏力等，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)肝性腦病、出血傾向、門靜脈高壓和腹水等癥狀。重癥肝炎是由于多種損害因子侵入機體或者是機體免疫反應(yīng)、循環(huán)障礙以及代謝紊亂等諸多因素造成的肝細(xì)胞壞死，由于肝細(xì)胞再生能力不足而誘發(fā)的肝功能受損綜合征。為了使重癥肝炎病死率得到有效的降低，使臨床治療效果得到不斷地提高，臨床上做了大量的研究[1]。本文對血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代法治療重癥肝炎的效果及給血清炎性因子水平造成的影響進(jìn)行了詳細(xì)的論述，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年1月收治的重癥肝炎30例，按照住院時間分為A、B、C組，每組，10例。A組男7例，女3例，年齡28～80，平均（44.82±12.45）歲；B組男5例，女5例，年齡26～77，平均（43.93±11.45）歲；C組男4例，女6例，年齡27～74，平均（41.25±11.79）歲。三組患者在一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組患者入院后進(jìn)行糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染和護(hù)肝等常規(guī)治療。A組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加血漿置換8～12 h20 L連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合治療；B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加血漿置換20～24 h20 L連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合治療；C 組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加血漿置換聯(lián)合治療。具體的方法為：首先進(jìn)行股靜脈通路的創(chuàng)建，使用肝素對管道進(jìn)行沖洗，依據(jù)患者的實際情況對泵血速度進(jìn)行調(diào)整，確保出入量始終平衡，間斷性的進(jìn)行補鈣，連續(xù)治療3次，每次治療間隔時間為2天。在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療時，股靜脈作為血管通路，低分子肝素作為抗凝劑，首次劑量需要控制在1500 U以內(nèi)，使用生理鹽水將濾器和管路清洗干凈，置換液流量需要控制在3500 ml/h以內(nèi)，依據(jù)患者恢復(fù)的實際情況來對超濾率進(jìn)行及時的調(diào)整。

1.3 樣本檢測

患者入院后的第二天早上對肘靜脈血進(jìn)行采集，離心處理后，將血清分離，將血清放置在-20℃冰箱中保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清炎性介質(zhì)表達(dá)水平進(jìn)行檢測，上海哈靈生物科技有限公司為檢測工作提供試劑盒。治療后，使用相同的辦法進(jìn)行采血，對血清中炎性介質(zhì)表達(dá)情況進(jìn)行檢測，所有的檢測工作需要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，同時安排專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行及時的指導(dǎo)，該實驗需要反復(fù)檢測3次。

1.4 觀察指標(biāo)

對三組患者治療后血清炎性介質(zhì)變化的情況進(jìn)行對比，并對患者進(jìn)行半年的隨訪，對其預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤觀察。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者血清炎性介質(zhì)情況

治療后A、B兩組患者的白介素-6（IL-6）指數(shù)低于C組，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但A組和B組患者的血清炎性介質(zhì)指數(shù)相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組患者血清炎性介質(zhì)比較情況（±s）

表1 三組患者血清炎性介質(zhì)比較情況（±s）

組別 例數(shù) IL-6 A組 10 32.11±9.64 B組 10 30.55±10.16 C組 10 51.08±15.72

2.2 三組患者的預(yù)后情況

三組患者經(jīng)過治療后均有好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者的預(yù)后比較情況（n，%）

3 討 論

臨床比較常見的嚴(yán)重疾病包括重癥肝炎在其中，重癥肝炎的病死率非常高，發(fā)病速度比較快，病情非常嚴(yán)重。造成重癥肝炎的主要誘因為肝臟合成功能和解毒功能的不斷降低，使得肝臟屏障功能受到損傷，機體凝血因子和蛋白質(zhì)流失嚴(yán)重，有毒物質(zhì)大量沉積，毒素被帶到血液中，使得機體血清炎性介質(zhì)非常高，使肝細(xì)胞的再生受到一定程度的影響，最終造成各個器官衰竭。重癥肝炎患者進(jìn)行臨床治療時，采取的方法有肝臟移植、人工肝支持系統(tǒng)治療和內(nèi)科綜合治療等多種方式。重癥肝炎最有效的質(zhì)量方法就是肝移植，受經(jīng)濟條件、醫(yī)療技術(shù)和肝臟資源緊缺等因素的影響，使得臨床推廣的難度非常大[2]。如今，在臨床上使用最為普遍的治療方法就是人工肝支持治療法。

二十世紀(jì)五十年代，許多學(xué)者已經(jīng)對人工肝進(jìn)行研究，如今取得了非常顯著的效果。嚴(yán)重病變的肝臟可以借助人工肝暫時起到一定的替代作用，對機體內(nèi)的毒素進(jìn)行清除，給肝移植和肝細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)造了機會。臨床上，血漿置換法是治療重癥肝炎肝衰竭人工肝支持的最常見療法，表面的富態(tài)物質(zhì)將血液中的毒素和炎性介質(zhì)進(jìn)行吸附，使溶解在血液中的毒素和炎癥物質(zhì)被有效的清除。血漿置換法可以對患者體內(nèi)一半的血漿進(jìn)行置換，使患者血漿中的毒素得到有效的清除，患者體內(nèi)的有益血漿和白蛋白等物質(zhì)得到及時的補充，使肝臟的負(fù)擔(dān)得到不斷地減輕。血漿置換法可以使肝臟移植術(shù)后的高膽紅素血癥患者得到快速的恢復(fù)[3]。連續(xù)性腎臟替代療法做為血液凈化技術(shù)其療效非常的顯著，通過連續(xù)或者是緩慢的方式將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)和毒素進(jìn)行有效的清除，使各種器官衰竭得到及時的治療。經(jīng)過大量的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性腎臟替代療法可以使患者的病情得到有效的緩解。臨床上，血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法對重癥患者的治療發(fā)揮了積極的作用。

總之，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，使用血漿置換聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法可以使重癥肝炎患者的血清炎性介質(zhì)的表達(dá)水平得到有效的降低，使治療效果更加的明顯，置換液劑量的多少不會給連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果造成嚴(yán)重的影響[4]。