董江 孫光志

摘要：目的：分析多葉準(zhǔn)直器位置誤差對靜態(tài)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃驗(yàn)證通過率的影響。方法：應(yīng)用計(jì)劃系統(tǒng)在25例靜態(tài)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的多葉準(zhǔn)直器葉片末端，帶入±0.5 mm、±1 mm、±2 mm誤差。使用劑量驗(yàn)證系統(tǒng)測量計(jì)劃，并得到計(jì)劃的劑量分布。采用γ分析法計(jì)算出通過率。結(jié)果：引入誤差后以2mm/2%為指標(biāo)時(shí)，原計(jì)劃通過率為75.4%，誤差為-1、-2、+2時(shí)低于原計(jì)劃通過率，且+2誤差通過率與原計(jì)劃相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。引入誤差后以3mm/3%為指標(biāo)時(shí)，原計(jì)劃通過率為93.6%，誤差為-1、-2、+2時(shí)低于原計(jì)劃通過率，且+2誤差通過率與原計(jì)劃相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為保證計(jì)劃準(zhǔn)確實(shí)施，應(yīng)對多葉準(zhǔn)直器位置誤差進(jìn)行獨(dú)立質(zhì)控。

關(guān)鍵詞：多葉準(zhǔn)直器;位置誤差;靜態(tài)野調(diào)強(qiáng);通過率

靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，具有較好的安全性。在計(jì)劃實(shí)施前應(yīng)通過劑量驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，若3mm/3%標(biāo)準(zhǔn)下通過率>90%，則表示劑量驗(yàn)證通過。有研究表明，劑量驗(yàn)證對多葉準(zhǔn)直器位置誤差不敏感，對調(diào)強(qiáng)實(shí)施時(shí)的葉片運(yùn)動(dòng)誤差反映不準(zhǔn)確，可能會(huì)導(dǎo)致器官及靶區(qū)受量超標(biāo)。本研究分析多葉準(zhǔn)直器位置誤差對靜態(tài)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃驗(yàn)證通過率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選用Octavius 4D（德國PTW公司生產(chǎn)）劑量驗(yàn)證儀器;選用Varian Trilogy-6047（美國瓦里安公司生產(chǎn)）直線加速器，多葉準(zhǔn)直器由60對葉片組成;放療計(jì)劃系統(tǒng)選用Varian Eclipse 11.3（美國，Varian Medical Systems，Inc.）。其中劑量驗(yàn)證儀器包括Octavius 4D圓柱型等效固體水旋轉(zhuǎn)模體、Octavius Detector 729 二維矩陣。

1.2 方法

選取放療科25例調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，射野數(shù)為28個(gè)，子野數(shù)為118～210，跳數(shù)為879～1034。使用Pinnacle3將原放療計(jì)劃復(fù)制，并為復(fù)制計(jì)劃中的子野分別帶入-0.5、+0.5、-1、+1、-2、+2的誤差值，計(jì)算劑量分布。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將Octavius 4D測量的劑量分布與Varian Eclipse 11.3輸出的劑量分布進(jìn)行比較。采用γ分析法，去除小于5%劑量點(diǎn)的劑量值，以3mm/3%與2mm/2%為標(biāo)準(zhǔn)得出計(jì)劃通過率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以3mm/3%與2mm/2%為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引入誤差后以2mm/2%為指標(biāo)時(shí)，原計(jì)劃通過率為75.4%，-0.5誤差通過率為79.5%，+0.5誤差通過率為84.7%，-1誤差通過率為72.7%，+1誤差通過率為83.2%，-2誤差通過率為70.3%，+2誤差通過率為51.6%。誤差為-1、-2、+2時(shí)低于原計(jì)劃通過率，且+2通過率與原計(jì)劃相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

引入誤差后以3mm/3%為指標(biāo)時(shí)，原計(jì)劃通過率為93.6%，-0.5誤差通過率為93.6%，+0.5誤差通過率為96.7%，-1誤差通過率為84.7%、+1誤差通過率為96.7%，-2誤差通過率為81.9%，+2誤差通過率為70.3%。誤差為-1、-2、+2時(shí)低于原計(jì)劃通過率，且+2通過率與原計(jì)劃相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

多葉準(zhǔn)直器葉片位置誤差為±1mm、±2 mm時(shí)會(huì)降低調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃通過率，位置誤差為±0.5mm時(shí)，對調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃通過率無顯著影響，甚至高于原計(jì)劃通過率。2mm/2%與3mm/3%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相比，對誤差更敏感，但無顯著差異。

3討論

目前調(diào)強(qiáng)治療已被臨床廣泛應(yīng)用，保證其劑量精準(zhǔn)度愈發(fā)重要。部分研究表明[1]，為調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中葉片設(shè)置位置誤差，模擬誤差情況，并進(jìn)行劑量驗(yàn)證，得出驗(yàn)證通過率后與原計(jì)劃通過率比較，發(fā)現(xiàn)設(shè)置誤差前后通過率變化不顯著，且均能達(dá)到驗(yàn)證通過條件。若不能臨床實(shí)施計(jì)劃來判斷器官受量是否超過限值，應(yīng)判斷是整體誤差還是個(gè)別葉片誤差。若整體誤差，表示葉片位置有系統(tǒng)誤差，應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制校正;若出現(xiàn)個(gè)別誤差，且程度不易，則表示存在隨機(jī)誤差，產(chǎn)生原因可能與計(jì)劃復(fù)雜性及加速器性能有關(guān)。應(yīng)對計(jì)劃重新調(diào)整，并對新計(jì)劃葉片精準(zhǔn)度進(jìn)行檢測，若調(diào)整后滿足限值要求，可將新計(jì)劃作為治療計(jì)劃。

有研究表明[2]，多葉準(zhǔn)直器葉片隨機(jī)誤差對調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃無顯著影響，因此本研究不對隨機(jī)誤差對通過率的影響進(jìn)行討論。本研究中，以3mm/3%為標(biāo)準(zhǔn)的通過率為93.6%，與以往一些研究相比略低，分析可能與Octavius 4D驗(yàn)證率中包含了床板因子、機(jī)架誤差有關(guān)。根據(jù)美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)（American Association of Medical Physicists，AAPM）的建議，調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃中多葉準(zhǔn)直器誤差應(yīng)<±1mm。本研究中，以3mm/3%與2mm/2%為指標(biāo)時(shí)，誤差為±0.5及±1的通過率與原計(jì)劃通過率比較無明顯差異（P>0.05）;誤差為-1、-2、+2時(shí)低于原計(jì)劃通過率，且+2通過率與原計(jì)劃相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盧曉光等[3]研究中，多葉準(zhǔn)直器葉片誤差為±0.5及±1時(shí)對計(jì)劃通過率無顯著影響，與本研究相似。因此，僅以通過率是否>90%來判斷計(jì)劃實(shí)施的安全性并不準(zhǔn)確，應(yīng)對多葉準(zhǔn)直器進(jìn)行質(zhì)控，保證計(jì)劃準(zhǔn)確實(shí)施。

本研究通過模擬多葉準(zhǔn)直器位置誤差來分析對通過率的影響，該方式簡單易行，可判斷驗(yàn)證系統(tǒng)對多葉準(zhǔn)直器誤差的靈敏度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王猛.多葉準(zhǔn)直器位置誤差對靜態(tài)野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃驗(yàn)證通過率影響的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（10）：106-107.

[2]陳誠，劉暉，謝叢華.靜態(tài)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中多葉準(zhǔn)直器葉片到位誤差的檢測及其對劑量分布的影響[C]//放射腫瘤物理學(xué)年會(huì).2015.

[3]盧曉光，王峻峰，劉飛，等.多葉準(zhǔn)直器重力效應(yīng)對調(diào)強(qiáng)放射治療劑量的影響研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（03）：90-93.