付明花

急性心肌梗死是急性冠狀動脈阻塞導致心肌某些部分長期嚴重缺血，主要原因是動脈粥樣硬化、腔狹窄、血流緩慢、管壁粗糙和血栓的形成。隨著經(jīng)濟生活質(zhì)量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40歲以上的成年人的發(fā)病率上升，30歲以上的男子比婦女多，這往往是由于高血壓、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心絞痛發(fā)作病史，有些病人沒有明顯的心絞痛病例，心肌梗死突然出現(xiàn)。急性心肌梗死是心血管急診日常的現(xiàn)象。早期死亡率很高。因此，重要的是通過對疾病進行適當?shù)挠^察和治療，以及有效和及時地保護心肌病，來改善癥狀和降低死亡率。以下簡要介紹了在護理方面的經(jīng)驗：

一、入院觀察治療

（一）住院

病人在進入醫(yī)院后要立即被送到在CCU病房。給病人一個安靜的環(huán)境。建立兩個靜脈通道的，高氧流量氧氣吸入。同時對病人進行進行心電監(jiān)護，對病人的心臟進行心臟監(jiān)測和動態(tài)觀察。近年來住院的大多數(shù)心肌梗死患者在不到24小時內(nèi)住院。因此，CCU的護士應當掌握更多的心電監(jiān)視知識，能夠識別心臟病。

休克是患者死亡的主要原因之一。一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克。病人通常表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗淋漓、血壓降低、脈搏虛弱等，在這種情況下，患者被視為處于休克狀態(tài)，必須立即接受治療。

（二）觀察

心電圖監(jiān)視極大地促進了對心肌梗死病人健康狀況的觀察，但患者的心電改變陽性率為80%而大部分心肌酶譜的變化發(fā)生在24小時后。因此，請護士定期前往病房，聽取患者的傾訴，隨時了解患者的非典型癥狀，如心臟不適、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、頭痛等，并對這些癥狀進行治療。對持續(xù)疼痛使用強力鎮(zhèn)痛劑，如杜冷丁和嗎啡治療持續(xù)的疼痛。例如：患者，50歲.由于心前區(qū)不適，一小時以前住院，檢查心電圖、心臟酶譜沒有異常，結合患者癥狀進行治療。一個月后病情好轉出院。

（三）觀察藥物反應

硝化甘油指用于心肌梗死的首選藥物，主要是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈和透析的血流量，降低靜脈張力，減少外周靜脈回流心臟的血容量，減輕心臟負荷和心肌耗氧量減少。靜脈滴注見效快、直接，用藥1分鐘后見效。但輸注速度過快或者劑量過大，或敏感性高的患者血管會迅速擴張，血液會留在血管內(nèi)，導致有效血流量不足，血壓降低，嚴重休克，危及生命。 所以，在用藥過程中要密切監(jiān)測血壓的變化，每小時監(jiān)測一次，并隨時傾聽病人傾訴。同時對藥物的濃度進行嚴格限制，一般不超過20毫克，滴速8-10滴/分鐘，最快不超過20滴/分，但也有低血壓、低血容量、右室梗塞和腦出血患者不能使用。

二、護理體會

（一）基本護理

護理基礎對于長期臥床的患者，盡可能在鎖骨上選擇深靜脈管置管，以幫助患者及其家人定期對肢體進行按摩，以便于其血液流動。注射人體化療藥物前，確保導管放置在血管中，并且在注射人類化療藥物后立即用9%的生理鹽水用于滴注沖管，減少血管內(nèi)皮損傷。導管的滯留期不應過長，應定期更換，一般滯留期不應超過30天，特別是對于面臨血栓形成風險的患者，要減少導管的留置時間。在使用微量靜脈泵或化療時，應注意保護深靜脈，確保其成員不會出現(xiàn)水腫、疼痛。病人帶著管回家治療護士有義務告知病人及其家屬換藥物的方法、頻率和注意事項，特別是病發(fā)跡象，讓他們能夠?qū)Ω腥咀鞒雠袛嗖⒀杆偃朐航邮苤委煛９膭畈∪诉m當?shù)剡\動保持身體健康。

（二）加強業(yè)務水平

開展講座，醫(yī)務人員定期接受專門知識系統(tǒng)的培訓。為減少因輸血等不適當做法給病人帶來的痛苦，實施了標準的靜脈治療程序和質(zhì)量評估制度。特別重要的是要把導管固定好防止管道堵塞、空氣栓塞和靜脈血栓，確保在管道放置期間交換膜，消毒和監(jiān)視生命跡象以避免藥物的不良反應。密切觀察輸液過程中滴液的速度，以避免輸液速度造成循環(huán)負荷過重。護理人員必須基友高度的責任感，遵守置管操作規(guī)則，仔細檢查置管，掌握預防和治療并發(fā)癥的方法，為患者提供良好的醫(yī)務條件。

（三）并發(fā)癥護理

深靜脈置管常出現(xiàn)感染、導管松脫、迷走神經(jīng)反射、導管阻塞、氣胸等并發(fā)癥，護理措施為：為防止感染的發(fā)生，必須提供合適的注射部位選擇避免重復穿刺，嚴格進行無菌手術，因為留置導管是一種有創(chuàng)手術，且留置導管的長度越長感染風險越高，就越需要密切觀察患者皮膚上的固化和肺氣腫等癥狀，并及時更換繃帶，同時保持患者的身體完整性。所以在取出導管時要小心保持合適的力度，密切觀察病人的病情發(fā)展，以防導管阻塞，在不完全堵塞的情況下，導管的輸液速度緩慢，沒有回收血液，在完全堵塞的情況下，輸液停止，因此輸液結束后肝素需要替換。每次輸液肝素鹽含量為5-10毫升的情況下密封管。如果是血栓形成的，則使用尿激酶溶液來治療血栓形成：防止氣胸的出現(xiàn)主要在鎖骨下靜脈穿刺置管，是一個常見的早期并發(fā)癥，防止氣胸發(fā)生，對重度肺氣患者和呼吸困難的患者要進行股靜脈穿刺。

結語：

心肌梗死的治療和護理的原則是為了保護心臟功能。對心肌梗死引起重視，周密細致的監(jiān)護是提高診斷和治療效果的重要步驟。在對心肌梗死患者進行護理時深靜脈管置對周圍靜脈具有不可替代的效果，但由于其侵入性，導管具有長期的維修期，并且具有某些可能引起爭議的護理風險。因此，護理人員必須提供高質(zhì)量的護理，照顧病人，建立良好的醫(yī)療關系，贏得病人的信任?？茖W衛(wèi)生護理方案大大提高了治療的依賴性和協(xié)調(diào)性，改善了病人的消極情緒，最終大大提高了病人的生活質(zhì)量。留置導管保持過程中有很多并發(fā)癥與多個因素有關，如滯留時間、管子數(shù)量、靜脈類型、局部滯留因子、微生物粘附性和患者自身的身體因素有關。因此，可以選擇適當?shù)拇┐涛恢?，進行嚴格的無菌操作并縮短留置時間。護理人員必須確保對患者進行良好的健康教育，引導病人及其家人接受健康的飲食等，以穩(wěn)定病人的健康狀況，并優(yōu)化病人的治療效率?？偠灾?，有效的臨床護理可以大大提高病人對醫(yī)務人員的依賴和信任，增強他們對控制病狀的信心，減少病人的身心痛苦。使病人及其家人能夠積極配合醫(yī)生，加快治療的效果，獲得身心健康。