晁永進(jìn)

摘要：兒童作為特殊群體，身體生長發(fā)育不健全，各個(gè)器官的生理功能還不完善，比成年人的免疫能力低，對(duì)病毒沒有抵抗力，并高度感染引發(fā)的疾病會(huì)嚴(yán)重影響兒童的身體健康，在治療兒童病毒性疾病的時(shí)候會(huì)使用抗病毒藥物。基于此，本文就對(duì)病毒及抗病毒藥物進(jìn)行分析，對(duì)于病毒性用藥及兒童合理使用抗病毒藥物提出若干建議。

關(guān)鍵詞：兒童，抗病毒，藥物應(yīng)用

1 兒童抗病毒藥物分析

1.1抗病毒藥的兒童藥動(dòng)學(xué)特征

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上針對(duì)嬰幼兒這一特殊群體的抗病毒藥物的使用及選擇的研究尚不足，需要進(jìn)一步深入研究及實(shí)踐。目前正在使用的兒童抗病毒藥物使用、投入生產(chǎn)的有大約50種，但是納入文獻(xiàn)記載的只有20多種，原因有三，第一，兒童吸收藥物的時(shí)間較長;第二，兒童用藥一般口服的治療效果顯著，在1小時(shí)到3小時(shí)候內(nèi)血液濃度就達(dá)到高峰;第三，藥物需要從腎臟排泄。

1.2抗病毒藥在兒童的應(yīng)用及安全性評(píng)價(jià)

兒童因?yàn)樯眢w發(fā)育不健全，對(duì)病毒性疾病沒有抵抗力，兒童感染病毒性疾病的機(jī)率較大，如果醫(yī)院沒有及時(shí)處理病毒感染兒童患者，就會(huì)使其他患者也被傳染。從研究中可知，病毒是引發(fā)人類疾病的常見病原體，所以，臨床上不管是抗病毒藥物的種類還是數(shù)量，每年的上升速度都非常快。

2兒童病毒性疾病的分類

2.1水痘（帶狀疤）

兒童長水痘的機(jī)率較高，水痘的傳染性很強(qiáng)，會(huì)引發(fā)新生兒疤疹病毒型腦炎，還有原發(fā)性水痘，伐昔洛韋等藥物是常見的治療疤疹病毒感染的藥物。還有更昔洛韋也可用于治療水痘，但是該藥物的毒性較大，會(huì)影響人體的生殖能力，嚴(yán)重的會(huì)致癌，因此兒童應(yīng)該避免使用此類藥物，哺乳期使用該藥就要停止母乳喂養(yǎng)。

2.2流行性感冒（簡稱流感）

流感屬于呼吸道傳染病，最大的病菌是流感病毒。在預(yù)防及治療流感方面使用扎那米韋及奧塞米韋的效果顯著。病毒發(fā)生時(shí)間越短使用效果越好?？诜W塞米韋的人體吸收率高達(dá)75%，在流感初期越早使用效果越好，兒童多是采用霧化制劑，治療效果較好。

3 抗病毒藥在兒童常見疾病中的應(yīng)用

3.1抗皰疹病毒藥物

阿昔韋洛主要是用于新生兒單純皰疹病毒性腦炎和感染，對(duì)兒童免疫性低引發(fā)的原發(fā)性水痘的療效明顯。阿昔韋洛的作用機(jī)制是起到干擾疙疹病毒DNA聚合酶的合成。有研究顯示，健康的兒童在長水痘以后的24小時(shí)內(nèi)口服阿昔韋洛就可以減輕發(fā)熱癥狀，皮疹數(shù)量也會(huì)減少，縮短出診時(shí)間，減少病發(fā)癥，但是患兒水痘使用該藥物依然存在爭議。美國AAPC建議沒有出現(xiàn)水痘并發(fā)癥的患兒，建議口服ACV。新生兒在出生7日內(nèi)如果患水痘也建議使用ACV。其他抗水痘病毒的藥物像西多福韋、泛西洛維、膦甲酸都沒有批準(zhǔn)兒童使用。

3.2抗肝炎病毒感染藥物

抗HCV藥物有α-干擾素、利巴韋林，以上藥物在成人患者中有較多研究，并取得良好的效果，但目前在兒童中能使用的藥物較成人有限。α-干擾素用于兒童乙型肝炎治療已10年，劑量為5～ 6mU/m 2，每周3次，療程為24周。對(duì)α-干擾素的副作用較為明顯，伴有發(fā)熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道不適，在堅(jiān)持服用一周后療效明顯，之后的效果不明顯，但是不會(huì)因?yàn)橛胁贿m應(yīng)癥狀而停藥。只有一小部分患者使用后引發(fā)情緒障礙，反應(yīng)嚴(yán)重的患兒要停止用藥。

3.3抗呼吸道病毒感染藥物

利巴韋林為核苷類似物，具有廣譜抗病毒作用，對(duì)RNA病毒、DNA病毒均有作用，但對(duì)RNA病毒的作用遠(yuǎn)高于DNA病毒。其治療RSV臨床療效有爭議，有研究表明利巴韋林可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少RSV感染后喘息發(fā)作的次數(shù)。美國已批準(zhǔn)該藥霧化制劑治療兒童呼吸道合胞病毒感染。

4 兒童合理應(yīng)用抗病毒藥的措施

4.1合理選擇，熟知藥物的適應(yīng)證

根據(jù)患者兒童的年齡、體重及真實(shí)病情，合理控制藥物的劑量。在選擇抗病毒藥物的時(shí)候要有針對(duì)性的選擇，不能選擇多種抗病毒藥物同時(shí)使用。例如，抗生素的選擇，要根據(jù)患兒的身體狀況選擇相應(yīng)的抗菌藥物?？共《舅幬锊荒茈S便使用，使用過多會(huì)降低機(jī)體的耐藥性，一種藥物可以治療就不要選擇多種藥物。在實(shí)際兒科工作中，醫(yī)生一定要嚴(yán)格遵守抗病毒藥物使用原則，讓患兒家屬積極配合。

4.2給藥間隔時(shí)間和藥劑合理選擇

給藥間隔時(shí)間及藥物劑量的合理性，可以提高患兒服藥依從性，在提高治療效果的同時(shí)，提高患兒的藥物依從性。根據(jù)患兒的體質(zhì)、年齡、體重合理選擇劑量，可以選擇一些有果味添加劑的顆粒藥物。還可以使用栓劑，用藥時(shí)間延長，減少用藥次數(shù)。

4.3選擇合適的給藥途徑

一般情況下，消化道用藥是最安全有效的方式，為了減少對(duì)患兒身體注射的刺激，盡量采用口服用藥的方式。如果患兒處于昏迷狀態(tài)，盡量選擇胃管鼻飼法。如果一些急救類藥物不能口服，可以選擇注射給藥的方式。因?yàn)榧∪庾⑸鋾?huì)引發(fā)局部壞死，所以靜脈注射藥物最安全。在給患兒喂藥的時(shí)候要控制好速度，避免藥物滲出導(dǎo)致組織壞死。對(duì)于年齡大一些的兒童，可以用吸入式給藥的方式。像一些鎮(zhèn)定類、催眠類的藥物，最好使用灌腸的方法用藥。因?yàn)閶胗變旱钠つw角質(zhì)層較薄，皮膚吸收藥物很容易，稍有不慎就會(huì)中毒。

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