趙德均

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，也是造成我國(guó)不同年齡段人群病死率較高的主要原因之一。我國(guó)公眾因?yàn)榻】刁w檢習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)因素等原因影響，大多數(shù)肝癌患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，影響到肝癌患者的實(shí)際治療效果。近年來(lái)，原發(fā)性肝癌或者復(fù)發(fā)性肝癌可通過(guò)射頻消融術(shù)治療，能夠兼顧治療效果與安全性，那么射頻消融治療肝癌有哪些指征？其實(shí)際應(yīng)用效果如何呢？本文將對(duì)上述問(wèn)題予以分析。

1、什么是射頻消融術(shù)？

射頻消融治療方法是一種介入治療方法，近年來(lái)，該方法在肝癌治療方面逐漸得到應(yīng)用。射頻消融術(shù)是借助于超聲或者CT的輔助，了解不同肝癌患者的病灶位置，準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，實(shí)施病灶穿刺，依靠射頻針發(fā)出的射頻能量，通過(guò)高溫作用直接在肝癌病灶內(nèi)發(fā)揮作用，引起肝癌細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，肝癌細(xì)胞的壞死可促進(jìn)肝癌病灶出現(xiàn)干燥、凝固，從而達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞目的，幫助肝癌患者恢復(fù)健康。射頻消融術(shù)可在原位實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌細(xì)胞組織的殺滅，對(duì)肝癌的輔助治療具有重要價(jià)值。實(shí)際治療期間需要考慮患者實(shí)際情況，同時(shí)還應(yīng)兼顧射頻消融術(shù)治療的適應(yīng)癥與禁忌癥要求。

2、射頻消融治療肝癌有哪些指征？

射頻消融術(shù)在肝癌治療方面應(yīng)用較多，結(jié)合當(dāng)前研究，理論上所有的肝癌都可以通過(guò)射頻消融術(shù)治療，比如原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、部分肝臟良性腫瘤等。但是肝癌病灶較大的情況下，射頻消融術(shù)實(shí)際治療價(jià)值有限，造成患者治療效果不理想，如肝癌病灶直徑≥7cm，此時(shí)不建議采取射頻消融術(shù)。射頻消融治療肝癌過(guò)程中需要同時(shí)考慮治療效果與治療安全性，因而需要依據(jù)治療方法給出對(duì)應(yīng)的治療指指征。

姑息性治療：姑息性治療適應(yīng)癥較廣，無(wú)禁忌癥、無(wú)手術(shù)切除指征者均可采取該方法，其中禁忌癥有以下幾點(diǎn);（1）肝功能達(dá)到Child C級(jí)，護(hù)肝保肝治療效果不明顯;（2）全身狀況較差患者;（3）病灶直徑較大，彌漫型肝癌;（4）存在嚴(yán)重出血傾向、大量腹水與嚴(yán)重黃疸者;（5）耐受性較差，合并各類(lèi)全身疾病患者;（6）合并脈管癌栓或侵犯鄰近組織者。除了上述絕對(duì)禁忌癥外，還包括部分相對(duì)禁忌癥。比如病灶同胃腸、膈肌、膽囊、膽管等部位距離較近。

根治性治療指征：（1）無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的小肝癌;（2）單發(fā)病灶，病灶直徑≤5cm;病灶數(shù)目≤3個(gè)，病灶直徑≤3cm;（3）肝功能分解為Child A級(jí)或者B級(jí);（4）無(wú)鄰近組織侵犯、無(wú)脈管癌栓等。

上述不同射頻消融術(shù)治療指征同治療方法有關(guān)，同時(shí)保證患者治療后可提高治療效果。

3、射頻消融術(shù)在肝癌治療中的應(yīng)用

隨著射頻消融術(shù)在肝癌臨床治療方面的應(yīng)用，文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于這一方面的內(nèi)容也在不斷增加。直徑不超過(guò)5cm的小肝癌患者，其手術(shù)切除治療與射頻消融治療效果相當(dāng)，對(duì)于中央型小肝癌患者可首選射頻消融術(shù)，雖然手術(shù)切除與射頻消融術(shù)在小肝癌術(shù)后不同時(shí)間生存率方面差異較小，但是射頻消融術(shù)治療安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)可縮短患者住院時(shí)間，一定程度上可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。前瞻性研究與回顧性分析均證實(shí)射頻消融術(shù)在小肝癌治療方面安全性更高。

小肝癌復(fù)發(fā)患者可首選射頻消融術(shù)，突出該方法在治療期間的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。復(fù)發(fā)小肝癌患者通過(guò)應(yīng)用射頻消融術(shù)治療，與手術(shù)切除治療方法相比，盡管對(duì)患者術(shù)后生存率的影響較小，但是可明顯降低復(fù)發(fā)患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

部分肝癌患者合并肝硬化，其治療中需要進(jìn)行肝移植，治療之前通過(guò)射頻消融術(shù)的使用，可暫時(shí)性穩(wěn)定患者病情，控制腫瘤細(xì)胞，延長(zhǎng)患者病程，為患者尋找肝源以及肝移植贏得更多時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。結(jié)合已有研究分析，如果肝癌合并肝硬化患者需要肝移植，且等待時(shí)間可能超過(guò)6個(gè)月，此時(shí)可對(duì)患者實(shí)施射頻消融術(shù)，避免患者等待期間出現(xiàn)病情加重。

大肝癌使用射頻消融術(shù)治療效果較差，且病灶直徑越小，則患者治療效果越好。主要是因?yàn)樯漕l消融術(shù)治療期間的消融范圍有效，病灶較大的情況下，只能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)局部肝癌病灶的殺滅，造成治療效果不理想，因而直徑較大的肝癌病灶、多個(gè)病灶使用射頻消融術(shù)治療效果一般，此時(shí)可對(duì)患者實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)。

如果肝癌癌病灶所處位置旁邊有大血管或者重要臟器，此時(shí)單純使用射頻消融術(shù)治療效果較差，實(shí)際治療中可采取聯(lián)合治療方法，如射頻消融術(shù)聯(lián)合瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射術(shù)，通過(guò)聯(lián)合治療方法的應(yīng)用能夠幫助患者提高生存率，尤其是在病灶直徑在3-5cm內(nèi)的肝癌病灶，聯(lián)合治療效果更好。

肝癌患者在姑息性治療期間也可使用射頻消融術(shù)，部分患者可先對(duì)其實(shí)施切除治療，然后對(duì)局部分布病灶采取射頻消融術(shù)，這樣能夠達(dá)到根治目的。當(dāng)然對(duì)不同分段肝癌病灶的有效治療需要以有效提高各類(lèi)肝癌病灶檢出為前提，確保不同肝癌病灶均可得到射頻消融術(shù)的治療。

總之，射頻消融術(shù)在臨床治療肝癌期間，具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且可幫助患者改善免疫功能，有重要的應(yīng)用價(jià)值。射頻消融術(shù)在實(shí)際治療期間需要掌握適應(yīng)癥，明確射頻消融術(shù)在具體使用期間的禁忌癥，并視情況采取聯(lián)合治療方法，不斷提高肝癌患者綜合治療效果。