廖珩

[摘要]目的：探討氫氧化鈣糊劑和MTA糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：我院2018年3月至2020年3月接受年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)103例（110顆牙）患者相關(guān)資料，依據(jù)患者術(shù)后使用糊劑差異將使用氫氧化鈣與MTA糊劑患者分別納入氫氧化鈣組（49例，53顆牙）和MTA組（54例，57顆牙）。氫氧化鈣組中男性25例（28顆牙），女性24例（25顆牙）;年齡6～15歲，平均（9.6±2.1）歲。MTA組男性30例（30顆牙），女性24例（27顆牙）;年齡6～14歲，平均（9.4±2.2）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。結(jié)果：2組患者術(shù)后1年治療療效比較：MTA組和氫氧化鈣組患者治療后1年總有效率分別為98%與85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MTA作為糊劑在恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中治療效果優(yōu)于氫氧化鈣，患者根管發(fā)育情況較好，患者預(yù)后情況更好，在恒牙根尖誘導(dǎo)上具有獨(dú)特優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：氫氧化鈣糊劑;MTA糊劑;年輕恒牙;根尖誘導(dǎo)成形術(shù);根端密合

[Abstract] Objective： To investigate the effect of calcium hydroxide paste and MTA paste in the apexification of young permanent teeth. Methods： from March 2018 to March 2020， 103 cases （110 teeth） of young permanent teeth were treated by apexification in our hospital. According to the difference of using paste after operation， the patients who used calcium hydroxide and MTA paste were included into calcium hydroxide group （49 cases， 53 teeth） and MTA group （54 cases， 57 teeth） respectively. In the calcium hydroxide group， there were 25 male （28 teeth） and 24 female （25 teeth） with an average age of （9.6 ± 2.1） years. In the MTA group， there were 30 males （30 teeth） and 24 females （27 teeth） with an average age of （9.4 ± 2.2） years. There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Results： Comparison of the therapeutic effect of the two groups of patients one year after the operation： the total effective rates of the patients in the MTA group and the calcium hydroxide group were 98% and 85%， respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MTA as a paste is better than calcium hydroxide in the treatment of permanent tooth apexplasty. The patient's root canal development is better， and the patient's prognosis is better. It has unique advantages in permanent tooth apex induction.

[Key words] calcium hydroxide paste; MTA paste; young permanent teeth; apical induction; root closure

牙齒發(fā)育期間在萌出之后牙根尚會(huì)繼續(xù)生長，其主要依靠上皮牙根管與根髓中牙髓，根尖周上牙乳頭進(jìn)行后續(xù)發(fā)育。年輕恒牙常會(huì)因?yàn)檠例X受傷、畸形以及保護(hù)不當(dāng)?shù)仍蛑率鼓贻p恒牙出現(xiàn)牙齒根周病變、牙齲病等導(dǎo)致牙根不能進(jìn)一步正常發(fā)育[1]。牙齒萌出后牙根并未停止生長，一般恒牙牙根萌出2～3年可達(dá)到一定長度，3～5年才能發(fā)育完全，此時(shí)根尖孔縮窄[2]。年輕恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未發(fā)育完全的恒牙，若因外傷、磨損、畸形、齲病等致牙髓感染或根尖病變，可使年輕恒牙牙根發(fā)育遲緩或停滯[3]。未發(fā)育完全的年輕恒牙根尖孔往往敞開，牙根較短，根管壁薄，牙根呈喇叭口狀，常規(guī)根管治療難以達(dá)到根端密合要求。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指在控制感染的基礎(chǔ)上藥物保存根尖部牙髓或使根尖周組織沉積鈣化組織，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，可誘導(dǎo)根尖部牙髓或牙根周組織形成硬組織，使根尖成形或根尖區(qū)封閉[4]。有研究顯示[5]，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對(duì)于保留年輕恒牙正常形態(tài)和生理功能具有重要意義，療效受到臨床認(rèn)可。根管充填材料的選擇對(duì)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的效果有較大影響，本研究中對(duì)我院使用氫氧化鈣與三氧化聚合物（MTA）糊劑進(jìn)行牙根尖閉合患者相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)分析，為后期不同糊劑在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中使用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2018年3月至2020年3月接受年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)103例（110顆牙）患者相關(guān)資料，依據(jù)患者術(shù)后使用糊劑差異將使用氫氧化鈣與MTA糊劑患者分別納入氫氧化鈣組（49例，53顆牙）和MTA組（54例，57顆牙）。氫氧化鈣組中男性25例（28顆牙），女性24例（25顆牙）;年齡6～15歲，平均（9.6±2.1）歲。MTA組男性30例（30顆牙），女性24例（27顆牙）;年齡6～14歲，平均（9.4±2.2）歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由于外傷或者牙齒疾病致使牙根難以繼續(xù)發(fā)育;②影像學(xué)X線檢查顯示患者牙根附近組織正常，而牙根尖孔存在敞開情況;③患兒可以正常張口，治療依從性較好;④年齡6～15歲;⑤資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙根出現(xiàn)縱折或者橫折情況，發(fā)育長度未達(dá)到一半患兒;②直接將患牙拔除，不需要將其保留;③患者意識(shí)或者精神異常不能配合研究相關(guān)治療;④影像學(xué)檢查顯示牙根處出現(xiàn)替代性吸收情況。

1.2方法

所有患兒進(jìn)行開髓操作后，根管采取逐步后退方式處理，將根管內(nèi)部存在炎癥組織去除后，對(duì)根管進(jìn)行消毒，要選取消毒作用好且對(duì)患兒影響小藥物，隨后對(duì)根管實(shí)際使用長度進(jìn)行測定，測定使用根管測定儀，避免損傷牙乳頭。氫氧化鈣組：將糊劑調(diào)好后應(yīng)用螺旋輸送器將其送入根管，送入方向?yàn)槟鏁r(shí)針，保證糊劑與管腔充分接觸，隨后進(jìn)行X線檢查確定糊劑分布情況，最后窩洞暫時(shí)封閉使用氧化鋅丁香油黏固粉。

MTA組：MTA粉末與溶液按照3∶1比例調(diào)成略微濕潤狀態(tài)，隨后使用MTA專用輸送器見其送至根管，糊劑需要添至距離根尖位置3～5mm處，隨后應(yīng)用MTA觀察其填充情況，在其口徑位置放上使用蒸餾水浸濕小棉球，最后窩洞暫時(shí)封閉使用氧化鋅丁香油黏固粉。隨訪：糊劑填充3d后進(jìn)行第1次檢查，仔細(xì)觀察根管內(nèi)部情況，情況不佳則需要重新治療，其后復(fù)查分別在3個(gè)月、半年、1年和2年時(shí)進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后1年治療效果，牙根發(fā)育情況以及觀察牙根尖閉合情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果[6]：治愈：患牙情況正常，沒有叩痛感，咬合與咀嚼功能正常，影像學(xué)檢查顯示患牙牙根尖附近病變消失;顯效：患牙存在輕微叩痛感，可以進(jìn)行日常咬合與咀嚼，但是影像學(xué)檢查顯示患牙牙根尖附近病變在逐漸縮小;無效：患牙存在叩痛感，影像學(xué)檢查顯示患牙牙根尖附近病變無變化甚至進(jìn)一步擴(kuò)大。有效率=治愈率+顯效率。牙根發(fā)育情況[7]：于患者1年后復(fù)查時(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括根管壁厚度、牙根長度、根尖孔寬度，患者根管壁變厚，牙根變長，根尖孔閉合說明牙根繼續(xù)發(fā)育。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者術(shù)后1年治療療效比較：MTA組和氫氧化鈣組患者治療后1年總有效率分別為98%與85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上過去恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中較常使用糊劑為氫氧化鈣，因價(jià)格較低使其在臨床上應(yīng)用廣泛。氫氧化鈣作為糊劑作用機(jī)制為強(qiáng)堿性藥物可以將炎癥細(xì)胞分泌酸性物質(zhì)中和，同時(shí)還可以使根尖周圍結(jié)締組織分化，隨后促使根尖骨質(zhì)逐漸沉積致使根尖組織封閉[8]。氫氧化鈣調(diào)制過程因?yàn)槠洫?dú)有化學(xué)特性操作不便，且容易被吸收使影像學(xué)檢查顯影不佳，所以需要多次添加糊劑致使患者治療依從性不佳[9]。MTA主要由鈣磷化合物，在注入后可以逐漸凝固，減少體積突然變化所致微小滲漏，同時(shí)其親水性較好可以在濕潤環(huán)境下保持堅(jiān)硬形態(tài)，不易受到其他因素影響。本研究中MTA組術(shù)后1年總有效率顯著高于氫氧化鈣組，其可能是由于氫氧化鈣因?yàn)楸唤M織吸收使其濃度變低使其療效較差，而MTA則因?yàn)槠渖锵嗳菪院?，?duì)細(xì)菌抑制能力強(qiáng)，封閉效果好等特點(diǎn)使其療效更佳[10]。本研究中以牙根長度以及根管壁厚度作為評(píng)價(jià)患者根管發(fā)育情況指標(biāo)，其結(jié)果顯示，術(shù)后1年MTA組患者根尖發(fā)育情況顯著優(yōu)于氫氧化鈣組，MTA組患者根管發(fā)育情況較好主要是因?yàn)镸TA組織再生能力較強(qiáng)，可以快速誘導(dǎo)MTA與組織液快速形成保護(hù)層，促進(jìn)牙根繼續(xù)生長，而氫氧化鈣則會(huì)延緩牙齒抗應(yīng)能力恢復(fù)。

綜上所述，MTA作為糊劑在恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中治療效果優(yōu)于氫氧化鈣，患者根管發(fā)育情況較好，患者預(yù)后情況更好，在恒牙根尖誘導(dǎo)上具有獨(dú)特優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雪梅，朱姝，陳旭.伴有牙本質(zhì)折斷的年輕恒牙根尖部折斷4年后并發(fā)根尖周炎1例報(bào)告[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（12）：765-766，768.

[2]李麗潔，格根塔娜，鄂麗華，等.Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床對(duì)比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（6）：552-556.

[3]劉波，周妮，呂長海，等.不同材料對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（4）：251-253.

[4]郅潔云，李雪.成人根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后根尖封閉類型及相關(guān)因素研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（11）：658-660.

[5]陳筑蘇，吳王喜，劉溦，等.Vitapex誘導(dǎo)成人患牙根尖成形的療效評(píng)價(jià)[J].廣東牙病防治，2015，23（6）：302-305.

[6]李艷芳，常粲然，孟小偉.無機(jī)三氧化物聚合體用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效觀察[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2013，6（4）：240-241.

[7]徐娟，徐蓓.手術(shù)聯(lián)合牽引矯正上頜埋伏阻生中切牙臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（6）：537-540.

[8]魏建敏，谷珊瑚，孫建偉.曲安奈德-氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)一次法根管治療后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：1010-1012.

[9]Jia-Cheng， Lin， Jia-Xuan， et al. Comparison of mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide for apexification of immature permanent teeth： A systematic review and meta-analysis[J]. Journal of the Formosan Medical Association， 2016，115（7）：523-530.

[10]劉波，周妮，呂長海， 等.不同材料對(duì)年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，（4）：251-253.