王獻(xiàn)霞 隋麗紅 賀常鑫 郝艷艷 湯育

【摘 要】目的：為了研究富血小板血漿（PRP）對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)作用。方法：以我院在2017年1月至2018年6月之間收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將90例患者分為研究組和對(duì)照組兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，每組各45例。研究組采用富血小板血漿注射治療，對(duì)照組采用透明質(zhì)酸鈉注射治療。通過治療結(jié)果，比較兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、治療結(jié)果的有效率以及新生軟骨組織占軟骨損傷面積的變化情況。結(jié)果：通過12個(gè)月的治療觀察，研究組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)炎指數(shù)都有所降低，而研究組的變化要更加明顯;從治療的有效率來(lái)看，研究組的總體有效率為93.3%，對(duì)照組總體有效率為71.1%;術(shù)后研究組新生軟骨組織占骨損傷面積要比對(duì)照組更大，總體來(lái)看，研究組的治療效果要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：富血小板血漿應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中，能夠極大的降低關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)，治療更加有效，可見，在臨床治療中更有實(shí)際意義。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)軟骨;富血小板血漿

隨著社會(huì)醫(yī)療水平的不斷提高，人均預(yù)期壽命得到了極大的延長(zhǎng)，各種疾病的發(fā)生幾率越來(lái)越高，其中由于創(chuàng)傷和代謝等原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)損傷病變，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，關(guān)節(jié)炎問題成為一種常見膝關(guān)節(jié)疾病，影響了人們的正常生活。骨關(guān)節(jié)疾病在老年人群當(dāng)中的發(fā)病率最高，在60歲以上的患者中，有一半左右的患者都有骨性關(guān)節(jié)炎問題?，F(xiàn)階段對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，早期骨性關(guān)節(jié)炎一般都是通過減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重，鍛煉關(guān)節(jié)肌肉，注射透明質(zhì)酸鈉等方式進(jìn)行治療，嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者要通過手術(shù)置換等方式進(jìn)行治療。近年來(lái)，骨關(guān)節(jié)患者數(shù)量越來(lái)越多，而且多為年齡較高的人群，在治療的過程中要注意很多禁忌以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，骨性關(guān)節(jié)炎的治療難度越來(lái)越大。富血小板血漿在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用是一種新方式的突破，富血小板血漿在激活之后能夠釋放很多生長(zhǎng)因子，對(duì)軟骨組織有較強(qiáng)的修復(fù)作用，隨著對(duì)富血小板血漿的深入研究，富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)用也取得了很大的成果，但是并沒有廣泛應(yīng)用。富血小板血漿獲取更加容易，而且價(jià)格相對(duì)較低，應(yīng)用的可行性非常高，但是富血小板血漿的治療方式仍然還存在一定的問題，需要進(jìn)一步研究解決。本文主要對(duì)富血小板血漿在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)中的治療效果和作用進(jìn)行研究，以某院90例骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月至2016年6月之間收治的90例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，其中男性34例，女性56例，年齡在45-59歲之間，平均年齡（51.4±2.5）歲，排除膝關(guān)節(jié)外傷、嚴(yán)重血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及服用抗凝劑患者，將90例患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組各45例，研究組注射富血小板血漿治療，對(duì)照組注射透明質(zhì)酸鈉治療。

1.2方法

所有患者均接受局部注射0.5%利多卡因5 mL常規(guī)治療，對(duì)照組患者局部注射2 mL透明質(zhì)酸鈉治療;研究組關(guān)節(jié)腔注射6～7 mL富血小板血漿治療，兩組均每?jī)芍茏⑸?次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分、治療有效率、治療前后、新生軟骨組織占軟骨損傷面積百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前研究組、對(duì)照組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分分別為（45.3±2.4）分、（45.2±2.7）分，治療后12個(gè)月分別為（15.8±1.4）分、（30.2±2.3）分，研究組關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分明顯降低;研究組治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的總有效率為93.3%（42/45），明顯高于對(duì)照組的71.1%（32/45）;術(shù)后2周、4周、8周，研究組新生組織占軟骨損傷面積的百分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

富血小板血漿最早是研究人員在進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)提取的血漿中富含血小板，具有多種生長(zhǎng)因子，富血小板血漿概念是在1993年被提出的，在1997年被應(yīng)用于臨床治療中，主要用于外科止血治療中，并且取得了較好的治療效果。富血小板血漿是用離心的方式，從全血中提取出的帶有血小板因子的血漿，血小板濃度較高，經(jīng)過激活作用會(huì)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子，對(duì)人體組織的生長(zhǎng)具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。最初以一種凝膠的形式被應(yīng)用在外科止血中，而隨著對(duì)富血小板血漿的深入研究，發(fā)現(xiàn)富血小板中富含多種生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子對(duì)人體組織有很好的修復(fù)作用，本身帶有很強(qiáng)的生成、分化以及清除的作用，其中的一部分因子對(duì)軟骨組織的修復(fù)有極大的幫助，而軟骨組織的生長(zhǎng)是骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的前提條件，因此富血小板血漿應(yīng)用在骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中可行性很大。

富血小板血漿中能夠促進(jìn)軟骨組織生長(zhǎng)的主要因子是TGF-β1因子，TGF-β1因子被稱為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，可以調(diào)節(jié)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。其中的TGF能夠幫助軟骨組織細(xì)胞形成細(xì)胞外基質(zhì)，保護(hù)軟骨組織，同時(shí)，該因子還可抑制細(xì)胞基質(zhì)的代謝活性，富血小板血漿能夠促進(jìn)細(xì)胞的分化代謝，有效降低軟骨組織細(xì)胞的死亡，而且富含這種生長(zhǎng)因子的血漿應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，對(duì)關(guān)節(jié)中的內(nèi)源性透明質(zhì)酸有很好的合成作用，促進(jìn)質(zhì)酸物質(zhì)分泌，起到潤(rùn)滑、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨組織的作用。除了生長(zhǎng)因子對(duì)軟骨組織本身的直接作用，研究人員還發(fā)現(xiàn)在富血小板血漿中各因子之間也具有一定的協(xié)同作用，富血小板血漿激活后釋放因子的過程中，這些因子之間相互作用，共同促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)。要注意的是，富血小板血漿的濃度對(duì)治療效果有很大的影響，如果血漿中的血小板濃度過低，對(duì)軟骨組織的作用效果不高，如果濃度過高，反而會(huì)抑制軟骨細(xì)胞的生成。但是也有學(xué)者質(zhì)疑過這種結(jié)論，認(rèn)為血小板濃度與生物反應(yīng)之間的關(guān)系呈正相關(guān)。

總之，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根本原因在于關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，再加上患者年齡較大，本身的細(xì)胞代謝與修復(fù)能力越來(lái)越弱，會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)的病情進(jìn)一步加重，不僅帶來(lái)了很大的病痛感，也影響了患者的正常生活。因此骨性關(guān)節(jié)炎的治療最好是在早期進(jìn)行，2008年富血小板血漿被應(yīng)用在骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，并且取得了很好的效果，這種治療方式越來(lái)越被研究人員重視。本文的研究結(jié)果也證實(shí)了富血小板血漿對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有很好的促進(jìn)修復(fù)作用，有效率較高，可以在臨床中推廣應(yīng)用。

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