喬仲偉 王述寧 代四林

目的：探討外耳道沖洗聯(lián)合曲咪新乳膏治療外耳道炎的臨床效果。方法：110例霉菌性外耳道炎患者，隨機分成試驗組與對照組，各組為55例。對照組采用外耳道沖洗常規(guī)治療，實驗組采用外耳道沖洗聯(lián)合曲咪新乳膏治療外耳道炎，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療有效率為98.7%，對照組患者試驗治療有效率為82%，實驗組患者有效率明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05）。結(jié)論：對外耳道炎患者使用外耳道沖洗聯(lián)合曲咪新乳膏治療霉菌性外耳道炎，臨床效果顯著。

霉菌性外耳道炎為耳鼻喉科常見的疾病，門診多發(fā)、多見，屬于外耳道真菌病。門診多采用局部外涂軟膏治療，但效果很多不理想。霉菌性外耳道炎其發(fā)病因素眾多，主要的原因在于免疫力下降，抵抗力下降。外耳道皮質(zhì)分泌具有保護外耳道的作用，外耳道生理性結(jié)構(gòu)，從外向內(nèi)可分為軟骨部、鼓膜，軟骨部可以拉直，軟骨部與骨部連接位置為生理性第一處狹窄處，患者常損傷此處。此處皮膚較薄，沒有皮下組織，破潰后，可引起局部出血，疼痛較重。由于不恰當?shù)臎_洗以及不正規(guī)挖耳的因素，可以破壞外耳道正常皮膚，進而使外耳道失去原有的保護作用。因此外耳道的抗感染能力明顯降低，受到破壞。進而可能引起真菌以及細菌在外耳道生長、繁殖，誘發(fā)霉菌性外耳道炎的產(chǎn)生。本次研究使用外耳道沖洗聯(lián)合曲咪西乳膏治療外耳道炎效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年4月在我院耳鼻喉科就診的110名霉菌性外耳道炎患者110例，當中患者均符合（耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第8版）診斷標準3。隨機分成實驗組與對照組，每組各位55例，對照組患者中，男35例，女20例，年齡18-55歲，平均年齡（39±7.2歲），病程2-35d，平均病程（17±5.6d）。實驗組組患者中，男29例，女26例，年齡8-40歲，平均年齡（32±9.2歲），病程3-29d，平均病程（15±2.7d）。兩組患者性別、年齡病程等一般治療比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性

1.2納入標準 ??①年齡17-55歲;②真菌性外耳道炎反復(fù)發(fā)作，一年之內(nèi)發(fā)作2次以上，具有內(nèi)耳發(fā)癢、悶脹感、耳內(nèi)有少量分泌物，聽力減退，外耳道深部具有白色灰色、黃色等菌臺，③實驗室真菌檢查結(jié)果為陽性;④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3排除標準①對研究藥物過敏者②在入組一周前使用過抗真菌藥物、非甾體抗炎藥③妊娠及哺乳期婦女④基礎(chǔ)疾病患者，糖尿病等基礎(chǔ)代謝障礙、腫瘤患者⑤不遠參加的患者

1.4方法 對照組使用耳內(nèi)鏡沖洗外耳道，使用的溶液為0.9%氯化鈉注射液、雙氧水，如果患者外耳道有明顯瘙癢，可以先清理分泌物，沖洗外耳道后用干棉簽擦干外耳道，再用棉簽將抗真菌藥涂抹于外耳道。1次/d，7d為一個療程。持續(xù)治療2-3個療程。實驗組使用耳內(nèi)鏡檢查和治療，使用耳內(nèi)鏡清理外耳道，使用的溶液為0.9%氯化鈉注射液、雙氧水沖洗外耳道。清理干凈后，使用曲咪新乳膏適量涂于外耳道。1次/d，7d為一個療程。持續(xù)治療2-3個療程。

1.5療效判斷標準。兩組患者隨訪1個月，比較臨床治療療效的差異。治愈;外耳道癥狀消失，無癢、堵塞感，分泌物消失，無皮損耳道皮膚和鼓膜色澤正常。真菌檢查為陰性;顯效;臨床癥狀好轉(zhuǎn)，無癢、堵塞感，皮膚和鼓膜仍有少許充血，真菌檢查陰性;無效;臨床癥狀加體征無明顯改善，甚至加重，真菌檢車為陽性，總有效率=（治愈+顯效）/總病例*100%

3. 討論

霉菌性外耳道炎是真菌所致，其主要原因為毛毒菌、根霉菌、青霉菌等。外耳道的穩(wěn)態(tài)受到破壞或者清潔不當可導(dǎo)致外耳道環(huán)境破壞，被破壞的外耳道環(huán)境適宜真菌生長和繁殖。目前臨床上治療真菌性外耳道炎主演有三種方法：（1）應(yīng)用硼酸酒精、水楊酸滴耳，但該治療方法對耳部刺激較大，患者可能出現(xiàn)刺痛感覺，（2）應(yīng)用氦氖激光治療，操作簡單，該治療方法療效有限，一般用于輔助治療，當患者出現(xiàn)耳癢時就可經(jīng)常挖耳，當不慎將外耳道皮膚挖破壞后，可以使血液滲出，這樣就可以使外耳道的真菌生長，炎癥越來越重，嚴重者可以使患者聽力下降，亦可引起中耳發(fā)言。目前臨床上常使用涂抹局部軟膏治療，比如曲咪新乳膏等。輕度炎癥可以經(jīng)過治療后，好轉(zhuǎn)、治愈。但較重的外耳道炎患者，由于分泌物較多，這樣未經(jīng)清理過的外耳道直接涂藥，藥物吸收不佳，進而使外耳道炎遷延不愈，加重患者的心身及經(jīng)濟負擔(dān)。為此我院門診接待外耳道炎患者，給與外耳道沖洗后，干棉簽擦干耳道，進而局部涂抹曲咪新乳膏治療，收效較好。實驗組治療有效率為96.36%，對照組臨床治療有效率81.8%。差距具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0.5）。結(jié)果顯示，本實驗方法有效，可以有效的改善患者預(yù)后和改善臨床癥狀，但關(guān)于遠期情況報道較少，臨床科進一步研究。

綜上所述，外耳道沖洗+局部涂抹曲咪新乳膏治療霉菌性外耳道炎，對臨床控制較好，并且安全性較高，可以臨床推廣使用。

參考文獻：

1、趙黎陽.外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松藥物治療霉菌性外耳道炎臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（22）：99-100.

2、周本益，周偉，陳斌.耳內(nèi)鏡下治療真菌性外耳道炎的臨床觀察分析[J]，醫(yī)學(xué)信息，2014，（16）：538-538.

3、田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：258-260.

（陳濱，通訊作者，中國人民解放軍陸軍第79集團軍醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師）