鄔時(shí)民

小張盡管40歲不到，卻是個(gè)“老糖友”，患糖尿病10年，根據(jù)醫(yī)囑，需要注射預(yù)混人胰島素30R。考慮到每天去醫(yī)院注射不方便，他決定自行在家里注射，同時(shí)自行監(jiān)測(cè)血糖，血糖一直控制在理想狀態(tài)。但是，前不久小張發(fā)現(xiàn)血糖居高不下，他自認(rèn)為是胰島素劑量太小，于是逐步加大劑量，然而血糖仍然不能有效控制，卻出現(xiàn)頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀。家人發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，馬上送小張去醫(yī)院。醫(yī)生了解情況后告知小張，這是胰島素使用過(guò)量后發(fā)生的不良反應(yīng)。

胰島素過(guò)量很危險(xiǎn)

醫(yī)生說(shuō)，胰島素過(guò)量不但會(huì)發(fā)生像小張那樣頭痛、眩暈、欲吐、全身水腫的癥狀，還可發(fā)生行動(dòng)笨拙、發(fā)抖、視覺(jué)模糊、心跳加快、語(yǔ)言含糊、大汗淋漓、行走困難、神志不清等癥狀，嚴(yán)重可發(fā)生驚厥或昏迷，如果不及時(shí)救治，甚至?xí)劳觥?/p>

1957年5月4日，英國(guó)約克郡有一名30歲的年輕女性名叫伊麗莎白，死在自家的浴缸之中，她的丈夫38歲的肯尼斯巴洛立即報(bào)警。經(jīng)尸檢，是過(guò)量的胰島素致使伊麗莎白死亡。這一案件被稱(chēng)為“第一起胰島素殺人案件”。

我國(guó)也曾發(fā)生過(guò)給正常人注射胰島素致人死亡的案件。2015年，某市一家三甲醫(yī)院分院一名護(hù)士因與男友發(fā)生矛盾，給男友注射大劑量胰島素，導(dǎo)致其男友因中樞神經(jīng)功能和呼吸功能衰竭而死亡。

不難看出，過(guò)量注射胰島素會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，因體內(nèi)胰島素過(guò)多，血糖會(huì)迅速下降，腦組織受影響最大，可出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，甚至死亡。對(duì)一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)，注射超過(guò)1毫升的胰島素，就有可能發(fā)生休克，劑量再大時(shí)，就會(huì)因?yàn)榈脱菍?duì)腦細(xì)胞造成不可逆的傷害而死亡。

應(yīng)避免胰島素加量過(guò)快

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降糖的作用。但是，千萬(wàn)不要以為藥用得越多，病就控制得越好。如果正常劑量胰島素難以控制血糖，可調(diào)整胰島素品種，或聯(lián)合運(yùn)用口服降糖藥。

另外，注射方法不對(duì)也會(huì)造成胰島素過(guò)量。如預(yù)混胰島素在注射前應(yīng)充分混勻，混勻不充分會(huì)造成短效胰島素注射比例增加而引起低血糖。注射短效或預(yù)混胰島素后需等候20～30分鐘再進(jìn)餐，患者此時(shí)如果做家務(wù)，一旦運(yùn)動(dòng)過(guò)量也會(huì)導(dǎo)致低血糖。

因此，除了要掌握胰島素劑量，還應(yīng)注意注射方法。應(yīng)盡量避免胰島素加量過(guò)快;胰島素調(diào)整過(guò)程應(yīng)從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，切勿盲目加量，胰島素每日總量超過(guò)每公斤體重0.8u時(shí)，常常不能提高降糖效果，有時(shí)反而使血糖更高，容易出現(xiàn)隱匿的或嚴(yán)重的餐前低血糖。如果發(fā)現(xiàn)使用正常劑量胰島素療效不佳，不要自行增加劑量，正確的做法是上醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案。