崔雪峰 李婷 張亞艷 王居新 鄭敏茹 張萌

【摘 要】本文將對近年中醫(yī)藥治療心衰患者焦慮抑郁的進(jìn)行分析和綜述，希望對臨床治療有所幫助。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;焦慮抑郁;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0295-01

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭概述

慢性充血性心力衰竭簡稱心力衰竭，具有發(fā)病率高、病情危重、病死率高、預(yù)后不良等特點(diǎn)[1]。隨著我國人口不斷地老齡化，慢性心衰的發(fā)病率和死亡率不斷攀升[2]。近年來，盡管一些重要的心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓及瓣膜病等）的發(fā)病率和死亡率有所控制，但心力衰竭的發(fā)病率卻日益增高。心力衰竭發(fā)病率有明顯地區(qū)差異性，我國35-75歲成年人心力衰竭患者發(fā)病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，女性高于男性[4]。

2 中醫(yī)學(xué)對于心力衰竭、焦慮、抑郁的認(rèn)識

傳統(tǒng)中醫(yī)無心力衰竭的病名出現(xiàn)，但古代中醫(yī)對于心力衰竭的相關(guān)探索有著數(shù)千年的歷史，相關(guān)病證及病名散見于中醫(yī)古籍。從這些病名可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對于心力衰竭的探索不僅很早，而且也較為深入;另一方面，這些病名也有助于更好地從中醫(yī)的角度來認(rèn)識心力衰竭。

“抑郁”在中醫(yī)學(xué)中屬于“百合”、“臟躁”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中首提“五郁”的概念， 包括“木郁、土郁、金郁、火郁”，金元時期將郁證作為獨(dú)立病證，朱丹溪在《丹溪心法·劉郁》中提到“六郁之說”并用“越鞠丸”解之，劉完素認(rèn)為“五志過極皆能化火”，“六氣 皆從火化”，從“火熱論”闡述郁證，善用寒涼藥物，李杲“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，從“脾胃論”闡述郁證，張從正重視七情之郁。最早出現(xiàn)“郁證”病名是明代《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》。

3 中醫(yī)對于慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁的認(rèn)識

縱觀中醫(yī)文獻(xiàn)，《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中云：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而 不痛之義?！薄鹅`樞·百病始生》中記載：“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也?！薄端貑枴づe 痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩……驚則氣亂，勞則氣結(jié)，思則氣結(jié)?！薄兜は姆āち簟分姓撌觯骸皻庋獩_和，萬病不生……人身諸病，多生于郁?！本枋隽艘蚯橹咀兓瘜?五臟六腑功能活動的影響。而心系病變主要是心臟自病或它臟病變引起，病位在于心，但與肝密切相關(guān)。心火、肝木乃子母之臟，兩臟病變相互影響。心主血脈而藏神，肝主疏泄而藏魂。心神的生理功能主要是人的血脈的運(yùn)行與情志活動，都依賴于肝對氣血的疏泄功 能?？梢?yàn)橄忍旆A賦不足等，使陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，心失營運(yùn)，而致心力衰竭，表 現(xiàn)為心悸，胸痹，氣喘等癥狀，同時也可引起神志的變化，如表現(xiàn)為乏力、失眠、多夢、 驚恐等。

可見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭伴抑郁障礙的發(fā)生，與情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足及體質(zhì)異常密切相關(guān)，病機(jī)主要為氣機(jī)失調(diào)，氣血不和，郁而發(fā)病。病性虛實(shí)并見，病位在肝、心，與脾、腎密切相關(guān)。

4 中醫(yī)對慢性心力衰竭合并抑郁、焦慮的治療

慢性收縮性心力衰竭伴抑郁障礙是一個長期、慢性疾病，在其病變演變過程中，虛、實(shí)、痰、瘀等病理性因素相互影響，而弁非單一出現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特 點(diǎn)，臨床上多從肝論治，以期疏肝理氣，調(diào)理氣血。

如張明雪教授[5]認(rèn)為，若肝氣郁滯，氣機(jī)調(diào)暢功能失調(diào)則影響心氣功能的正常發(fā)揮：而若肝火太旺，則又會影響脾土功能，導(dǎo)致情志不暢，憂思內(nèi)結(jié)，損傷心脾，氣血運(yùn)化失調(diào)。所以，雙心病多與肝失疏泄有關(guān)，方以疏肝理氣、滌痰寬胸、通陽散結(jié)之法，擬柴胡 疏肝散合參芪瓜萎薤白半夏湯加減，改善患者“胸中脹滿，伴郁結(jié)、氣短、腹脹”癥狀。袁卓[6]等認(rèn)為，雙心醫(yī)學(xué)是因?yàn)樾慕j(luò)受損，氣血運(yùn)化失常而致阻滯，所以主要病機(jī)為絡(luò)氣郁滯、瘀血組絡(luò)、絡(luò)虛不榮，導(dǎo)致清竅受蒙，腦髓失養(yǎng)，而表現(xiàn)出精神及情志失常。董榮耀[7]臨證通常以肝論治雙心病，主張心肝同治，用疏肝、理氣、活血法治療，如善用柴胡、郁金、丹參、桃仁、紅花活血等。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰，情志因素對肝氣的影響，氣血運(yùn)行不暢，閉阻心脈，治以疏肝理氣、活血寧心。

總 結(jié)

慢性心力衰竭越來越成為常見病、多發(fā)病，且病死率極高，預(yù)后不佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性心力衰竭發(fā)生的病理生理機(jī)制以及抗心力衰竭藥物的研究日益深入，目前心力衰竭的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)化，同時藥物及非藥物治療均有著較好的效果。然而面對心力衰竭伴抑郁障礙的患者，不能以單純抗心衰或抗抑郁為目的，還應(yīng)減少藥物副作用，提高患者的依從性而中醫(yī)學(xué)可在其中起到巨大的作用。讓中醫(yī)學(xué)在“雙心醫(yī)學(xué)”診治中有更大的突破，為此要重視中醫(yī)對慢性心力衰竭伴抑郁障礙的辨證分析研究，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特作用。

參考文獻(xiàn)

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