王忠軍

【摘 要】新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院綜合目標(biāo)績(jī)效管理旨在依據(jù)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向及具體規(guī)劃，按醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本實(shí)施預(yù)算、分析、控制及考核的一系類工作，保證在有限的成本內(nèi)獲取無(wú)限利益的一種全面、系統(tǒng)的成本管理手段。但就目前公立醫(yī)院現(xiàn)狀，看病難、治病貴的現(xiàn)象依舊存在，要想在當(dāng)下市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)代下存活，公立醫(yī)院必須進(jìn)行自身績(jī)效管理模式的積極創(chuàng)新和改進(jìn)，提高自身優(yōu)勢(shì)，為就醫(yī)者創(chuàng)建和諧環(huán)境，為未來(lái)長(zhǎng)足發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改背景;公立醫(yī)院;績(jī)效考核與管理;綜合目標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0293-01

近些年，我國(guó)相繼頒布數(shù)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保障文件，以防止公立醫(yī)院中存有相關(guān)的矛盾及糾紛，保障公民就醫(yī)公平、就醫(yī)安全，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展目的?；谛箩t(yī)改視域下，公立醫(yī)院需不斷完善自我，作為大型企業(yè)，國(guó)家的形象擔(dān)當(dāng)，規(guī)范自身機(jī)制尤為重要?？?jī)效管理及考核機(jī)制是公立醫(yī)院革新過(guò)程中不可或缺的步驟，其可進(jìn)行工作人員素養(yǎng)、工作水平的積極提升?，F(xiàn)就公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與管理模式實(shí)施以下探究。

1 新醫(yī)改視域下公立醫(yī)院績(jī)效管理中存有的問(wèn)題

公立醫(yī)院管理內(nèi)容最為核心的則是績(jī)效管理，需強(qiáng)化諸多要素控制效果，立足于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略前提下落實(shí)績(jī)效管理工作。結(jié)合具體狀況，進(jìn)行醫(yī)院發(fā)展方向的戰(zhàn)略制定，擇選科學(xué)、高效的績(jī)效管理的手段實(shí)施工作，促進(jìn)員工績(jī)效提升，達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。

立足于社會(huì)層面，患者對(duì)公立醫(yī)院要求隨社會(huì)進(jìn)步、發(fā)展愈加提升，當(dāng)?shù)卣曰颊哚t(yī)療成本、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量為考核的關(guān)鍵性指標(biāo)，同時(shí)將醫(yī)院服務(wù)素養(yǎng)及患者滿意度納入考核范圍。社會(huì)與患者實(shí)際需求旨在利用最少的成本進(jìn)行最佳醫(yī)療服務(wù)的獲取，希望在舒適、安靜的氛圍中就醫(yī)。

據(jù)調(diào)查，部分公立醫(yī)院在公益性方面極為欠缺，很多政府投入力度不夠，在近年醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中，政府對(duì)公立醫(yī)院支持力度較小，投入幾乎為零，在這樣的背景下，醫(yī)院仍需保證醫(yī)療質(zhì)量，且向“三無(wú)患者”創(chuàng)建免費(fèi)服務(wù)，尤其是在重大災(zāi)難亦或是衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)職能，不得不采取其他手段進(jìn)行損傷的彌補(bǔ)。

衛(wèi)生用品消耗比例過(guò)重，尤其是人體植入類高耗材，幾乎要占總支出15%以上，所以，在改革過(guò)程中必須進(jìn)行物資方面的全面管控。庫(kù)房管理亦是醫(yī)院管理體系總較為重要的一環(huán)，同樣也是難度較大的一塊內(nèi)容。

基于公立醫(yī)院逐漸革新的視域下，藥物加成的現(xiàn)象已消失不見，從醫(yī)院角度出發(fā)，降低部分合理收入，就要得到對(duì)應(yīng)的彌補(bǔ)，如提升服務(wù)價(jià)格亦或是提高政府補(bǔ)償，確保醫(yī)院平衡、穩(wěn)定發(fā)展。然而就現(xiàn)狀而言，醫(yī)院在具體運(yùn)行中，不管是政府支持，又或是醫(yī)療水平均存在嚴(yán)重問(wèn)題[2]。

2 綜合性目標(biāo)績(jī)效考核管控方法

1.改革績(jī)效工資管理制度

醫(yī)學(xué)資料顯示，績(jī)效考核應(yīng)從運(yùn)行成本、床位占比比例、工作質(zhì)量及用藥占比等內(nèi)容入手，每一環(huán)節(jié)均需環(huán)環(huán)相扣，實(shí)施試行方案后，且取得全員意見后再行實(shí)施?？?jī)效工資共含有兩部分內(nèi)容，其一為浮動(dòng)工資，其二為效益工資，將科室視作整體，對(duì)績(jī)效工資實(shí)施核算。浮動(dòng)工資旨在員工每月工資扣除總薪資的30%，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行此部分薪資的發(fā)放。

2.構(gòu)建獎(jiǎng)懲機(jī)制，降低醫(yī)療耗材應(yīng)用率

有關(guān)文件指出，醫(yī)院管理中需對(duì)財(cái)務(wù)管理予以高度重視，強(qiáng)化成本管理，確保醫(yī)院科學(xué)、長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)行。在實(shí)際運(yùn)行中，高耗材材料運(yùn)用率明顯提升，在總支出中，醫(yī)療耗材占比過(guò)重，于醫(yī)院物資管理中有著重要地位。為降低亦或是改善其于醫(yī)療耗材總占比，減少科室成本，應(yīng)構(gòu)建建獎(jiǎng)懲機(jī)制，最大限度節(jié)約醫(yī)療耗材。根據(jù)前一年醫(yī)療耗材占比進(jìn)行核算，將此作為基本前提，節(jié)約亦或是高于預(yù)算金額（1～2萬(wàn)元）的狀況依據(jù)2%實(shí)施獎(jiǎng)懲。定期進(jìn)行核算，且將最終核算結(jié)果納入當(dāng)月績(jī)效工作。除此之外，成立醫(yī)療耗材建成機(jī)制，這樣做可對(duì)醫(yī)院不同科室耗材狀況實(shí)施全面、清晰的了解掌握，有利于減少開支，降低醫(yī)院成本。需要注意，各科室需綜合考量自身利益，提高醫(yī)療耗材使用率，盡可能減少庫(kù)存量，減少浪費(fèi)。若材料功能性近似，但價(jià)格相差較大，科室可借助采購(gòu)方式購(gòu)置材料，以此減少成本，強(qiáng)化物資管理效果，降低耗材使用率[3]。

3.規(guī)范采購(gòu)流程，嚴(yán)格限制藥品進(jìn)貨量

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院若想提高績(jī)效管理效果，必須對(duì)藥品引進(jìn)實(shí)施嚴(yán)格限制，對(duì)采購(gòu)招標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施制定，規(guī)范采購(gòu)流程。結(jié)合藥廠配送能力、綜合實(shí)力及口碑、形象等進(jìn)行藥物供應(yīng)商的合理選擇，盡量削少供應(yīng)商數(shù)量，做到精細(xì)化供應(yīng)，加大基本藥物的類型，降低抗菌藥使用率，在處方中增加提升效果近似的廉價(jià)藥，如青霉素或頭孢等。強(qiáng)化醫(yī)院信息管控力度，維護(hù)與升級(jí)系統(tǒng)，針對(duì)某一時(shí)間藥品使用過(guò)度現(xiàn)象開展實(shí)時(shí)分析，糾正不合理用藥狀況。經(jīng)合理用藥，強(qiáng)化用藥規(guī)范性，彌補(bǔ)以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的尷尬局面，基于科學(xué)角度，最大限度提升醫(yī)院管控質(zhì)量。

4.健全績(jī)效考核反饋機(jī)制

績(jī)效考核目的在于員工對(duì)自身不足有充分的認(rèn)識(shí)，且能做出相應(yīng)的改進(jìn)反應(yīng)。結(jié)合績(jī)效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行考核反饋機(jī)制的制定，如員工經(jīng)績(jī)效考核結(jié)果對(duì)自身工作水平有相應(yīng)的了解和掌握，而通過(guò)反饋機(jī)制與考核人員及時(shí)交談、溝通，認(rèn)真聽取考核者意見，相比于當(dāng)事者（員工），考核者（旁觀者）往往更能看清楚事情的本質(zhì)，亦能一針見血指出問(wèn)題，因此，醫(yī)療人員需對(duì)考核者的意見實(shí)施虛心接受，依據(jù)自身狀況展開積極調(diào)整，完善自我[4]。

結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院目標(biāo)績(jī)效管理需給予醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)原則的基礎(chǔ)上，改進(jìn)并創(chuàng)新管理理念及手段，制定與醫(yī)院相符合的管理目標(biāo)，激發(fā)員工工作熱情，在提高綜合服務(wù)水平的同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙霞.淺析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的綜合目標(biāo)績(jī)效考核管理模式[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（21）：32-33.

[2] 孫志霞.新醫(yī)改形勢(shì)下城市公立醫(yī)院績(jī)效考核體系研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，016（005）：57-59.

[3] 張強(qiáng).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核模式改革探討[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2018，No.472（06）：142-143.

[4] 劉鳳玲.地市級(jí)公立醫(yī)院管理人員的績(jī)效考核現(xiàn)狀及新醫(yī)改視角下的對(duì)策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2019，014（002）：256-258.