楊暖 周啟昌

【摘 要】成人左房憩室超聲檢查的準(zhǔn)確性，需與心包囊腫、假性室壁瘤、心臟腫瘤，使心臟外觀畸形的心包缺如相鑒別。

【關(guān)鍵詞】心房憩室

【中圖分類號(hào)】R541.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0278-01

患者，男，35歲，發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤9年。自訴2003年因“腦梗塞：失語(yǔ)”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心臟彩超發(fā)現(xiàn)“心臟腫瘤”。當(dāng)時(shí)患者無(wú)心悸、氣促、胸悶、等不適，未引起重視及治療。近九年來(lái)，患者一直無(wú)心悸、氣促、雙下肢水腫等不適，夜間可平臥，無(wú)端坐呼吸，2011年11月起規(guī)律服用阿司匹林2片每天，華法林1片每天抗凝，患者分別于2003年、2008年、2011年有過(guò)三次“腦梗塞”，之后左側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下運(yùn)動(dòng)功能喪失，至今未恢復(fù)?；颊邽榍筮M(jìn)一步手術(shù)就診于我院，超聲檢查提示：心臟左側(cè)可見囊性包塊，內(nèi)透聲差，其內(nèi)可見數(shù)條附壁光帶及漩渦狀云霧影，大小約102×97×68mm，其通過(guò)寬約6mm的開口與左房相通，左室前側(cè)壁舒張期受壓變平。CDFI示：左房與囊性包塊之間可見紅藍(lán)雙向交通的血流信號(hào)，流速均約0.9m/s（圖1-2）。超聲診斷：左房巨大憩室可能性大。住院后其他檢查結(jié)果： N端腦利鈉肽前體：417pg/ml。心電圖：竇性心率。心臟CTA雙源增強(qiáng)加三維：左心房處較膨隆，其內(nèi)呈大片無(wú)造影劑及低密度影區(qū)，左心房有造影劑充盈區(qū)較狹窄，結(jié)合臨床，考慮左房憩室可能性大（圖3）。手術(shù)中所見：左房左外側(cè)的腫塊局部壓迫左房和左室左外側(cè)壁，腫塊呈囊性，其內(nèi)為血液，借大小約1cm內(nèi)口與左房相通，囊壁較薄，與周圍組織無(wú)粘連，其內(nèi)無(wú)血栓形成。術(shù)后患者心臟恢復(fù)好，術(shù)后超聲提示：左房左外側(cè)（原憩室處）見一大小月15×34mm的囊性腔，與左房無(wú)交通。

討論

1 概述 左房憩室是左心耳在胚胎時(shí)期未退化并逐漸擴(kuò)大所致，為一種罕見的先天性心臟病。

2 診斷 心包憩室的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)患者在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病變較大時(shí)壓迫心臟可以出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、心悸或心衰癥狀等癥狀。但對(duì)于此病行超聲檢查，簡(jiǎn)單易行，應(yīng)作為首選。

3 鑒別診斷 憩室在超聲上應(yīng)與心包囊腫、假性室壁瘤、夾層、心臟腫瘤、局部心腔凸出于心包外，使心臟外觀畸形的心包缺如等鑒別。心包囊腫具有以下特點(diǎn)：囊壁薄而透明;囊內(nèi)含清澈透明液體;囊壁為一層間皮細(xì)胞，與心包腔不交通。影像提示心包囊腫形態(tài)

和大小比較固定， 而心包憩室在體位變化或不同時(shí)期，檢查時(shí)其形態(tài)和大小容易變化[2]。假性室壁瘤室壁局部連續(xù)性中斷，形成不規(guī)則的囊樣膨出;瘤壁菲薄，無(wú)運(yùn)動(dòng);瘤腔內(nèi)含附壁血栓彩色多普勒血流顯像或左心聲學(xué)造影可以發(fā)現(xiàn)進(jìn)出瘤腔的雙期雙向血流[1]。心臟惡性腫瘤：隨病情的演變，腫瘤迅速增大時(shí)可破入心包，侵犯到室壁心房?jī)?nèi)，破口處血流可見紅藍(lán)雙向過(guò)隔血彩

4 易誤診的原因 心包憩室是非常罕見， 雖然超聲學(xué)檢查時(shí)有其特征性改變，但憩室形態(tài)的易變性[2]，若檢查時(shí)如不細(xì)致探查， 有時(shí)也會(huì)和心包囊腫和其他縱隔囊腫相混淆。（筆者見過(guò)一例心臟惡性腫瘤（右房血管肉瘤）隨著病情的進(jìn)展，侵蝕右房使包塊與右房相通，此包塊為液性，于右房右前方可見回聲中段，回聲中段處可見雙向過(guò)隔血彩，誤診為右房憩室。

5? 治療? 由于憩室樣結(jié)構(gòu)內(nèi)血流狀態(tài)的變化，易于導(dǎo)致血栓形成[3]，所以建議發(fā)現(xiàn)后應(yīng)早期手術(shù)治療，以很好恢復(fù)心房的正常形狀，緩解臨床癥狀，減少發(fā)生心律失常，減少全身性血栓形成，改善心功能[4] 。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔令云，郭繼鴻，朱天剛.左心室游離壁局部膨出的診斷與鑒別診斷.中國(guó)心血管雜志，2012，17（5）：387-390

[2] 魏翔，潘鐵成，劉立剛，等.先天性心包憩室誤診1 例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（13）：2936-2938

[3] 劉明，張玉珍，高煜，等.左心房憩室樣結(jié)構(gòu)的雙源CT成像.放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（6）：635-637.

[4] McGuinness J， Kindawi A， Tajri S，et al.Surgical management of giant left atrial diverticulum. J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133：820-822