許永楷 溫雅

【摘 要】血管炎為常見自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“熱毒流注”范疇，陳柏楠教授是我國著名的周圍血管疾病專家，山東省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學術繼承指導老師，以活血解毒法治療血管炎取得良好的療效，現總結如下，與通道分享。

【關鍵詞】陳柏楠;血管炎;中醫(yī)治療;驗案

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0277-01

血管炎是指血管壁炎癥導致的血管損傷，為臨床常見的自身免疫性疾病[1]。其病理機制包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死[2]。本病屬中醫(yī)學“熱毒流注”“瓜藤纏”范疇3，病因多為機體內有蘊熱，外受風寒濕及熱毒之邪侵襲，營衛(wèi)不和，寒濕入里化熱，濕熱蘊蒸，痹阻脈絡，氣血瘀滯而發(fā)病。本病病因復雜，治療極其困難，且容易復發(fā)，中醫(yī)中藥治療本病具有獨特的優(yōu)勢。陳柏楠教授是我國著名的周圍血管疾病專家，運用中藥治療血管炎，療效顯著，簡要介紹如下。

病案一：程某某，男，41歲，2019年7月首診

全身散在紅腫硬結疼痛3年，加重1天。3年前，患者全身出現散在紅腫硬結、疼痛，大小不一，部位不定，四肢尤為多見，多于2天后消退，且雙手關節(jié)疼痛，呈游走性，服用地塞米松后可緩解，昨日左足背出現雞蛋大小紅腫、硬結，伴疼痛，故來診?，F癥見：雙下肢散在紅腫、硬結，遇風后雙目發(fā)紅，流淚疼痛。既往有蛛網膜下腔出血病史。查體：雙小腿、雙足散在皮損，色鮮紅，皮溫稍高，左足背處約4cm×3cm大小皮下硬結，壓痛，肢體關節(jié)疼痛，勞累時加重。舌質紅，苔白。中醫(yī)診斷：瓜藤纏;西醫(yī)診斷：血管炎。治法：清熱解毒，涼血活血。處方：板藍根30g，白鮮皮30g，地膚子15g，桑寄生30g，當歸12g，赤芍15g，丹皮15g，生地30g，黃芩12g，黃芪15g，獨活12g，秦艽12g，蒼術15g，雙花30g，連翹12g，杜仲15g，6劑，水煎服日一劑，馬黃酊外用，穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

二診：患者雙小腿、雙足紅腫硬結漸消退，左足背紅腫已消，未見新起硬結，關節(jié)疼痛。舌質紅，苔黃。涼血解毒，活血通絡。中藥上方去板藍根、雙花、地膚子、加忍冬藤30g、雞血藤30g、防風12g，12劑，水煎服日一劑。穿王消炎片3片 tid。清痹片10片 tid。

病案二：李某，女，15歲，2019年11月首診

雙足背外側潰瘍、疼痛3周。患者四個月前突發(fā)雙下肢濕疹樣疹點，于當地醫(yī)院以“濕疹”治療無效。疹點逐漸擴大，中央變淺或白色斑片，約花生米大小。3周前患者雙足背外側白色斑疹片塌陷，變鮮紅色，出現潰瘍瘡口。現左足背外側潰瘍仍存在，瘡面蒼白，瘡口周圍暗紅色，輕度腫脹，有瘙癢感。右足背外側瘡口已結痂，仍瘙癢，微痛。左足第3趾節(jié)下方有一囊性包塊，質軟，光滑。有雙下肢紅丘疹發(fā)作史，病情反復。查體：左足背外側可見兩處黃豆大小潰瘍，瘡口蒼白，壓痛。雙側足踝皮膚色素沉著斑、色素脫失斑，凹陷低于皮膚表面，無硬結。雙側外踝前皮膚破潰，邊界高起，周圍組織暗紅，硬韌，創(chuàng)面肉芽不新鮮，有結痂，舌質紅，苔黃厚。中醫(yī)診斷：瓜藤纏，西醫(yī)診斷：血管炎。治法：解毒活血，祛瘀通絡。處方：白鮮皮15g，車前草15g，桑白皮30g，威靈仙12個，當歸12g，川芎12g，赤芍15g，丹皮15g，生地30g，黃芩12g，獨活12g，秦艽12g，黃芪15g，連翹12g，白術15g，云苓12g，水煎服日一劑，6劑

二診：患者雙足背外側瘡口已結痂，干燥，無滲液，周圍仍有色素脫失斑，瘙癢，有輕微摩擦痛，局部皮膚炎性消退，瘡面結痂，邊緣無高起，皮色漸復正常。中藥原方去車前草，加雞血藤30g，去秦艽，加陳皮9g，水煎服日一劑，6劑

三診：患者左足背色素脫失斑發(fā)紅，瘙癢，雙小腿脛前瘙癢，皮色稍暗，雙足背外側瘡口結痂處仍有輕微摩擦痛，舌質紅，苔白。中藥原方去連翹、白術加陳皮9g，甘草6g，6劑，水煎服日一劑，藥渣外洗。

四診：右足背痂皮脫落，無新生潰瘍面，左足背痂皮未脫落，雙足皮溫低，泛紅實驗（+），足背動脈（++），脛后動脈（±），舌質紅，苔薄。處方，中藥原方去車前草、桑白皮、黃芩、秦艽、連翹，加山萸肉15g、雞血藤30g、杜仲10g、陳皮9g、牛膝15g，12劑，水煎服日一劑，藥渣外洗。

討論：

陳教授認為血管炎病位在經絡，以邪實正虛為主，虛實夾雜。肌體外感風熱、濕熱之邪，加之氣血虛弱，正邪相爭，以致絡脈受損，瘀毒互結，氣血運行失常。王清任[4]在《醫(yī)林改錯》中說：“溫毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝。是毒邪傷絡，血溢成瘀熱毒內壅，絡氣阻遏?！睙岫緹胧ⅲ苽幯?，陰血不足，導致血液澀滯難行而為瘀，故前期應以清熱解毒祛濕為主，輔以涼血化瘀。后期正氣虛弱則衛(wèi)外不固，無力運血，故應以補氣益氣。正虛邪戀故應扶正同時予以解毒活血。

陳柏楠教授認為，血管炎屬血瘀性疾病，疾病的發(fā)生發(fā)展過程體現了瘀毒的演變。故治療過程中以活血解毒為基本大法，初期注意清熱解毒，遷延期注意涼血解毒、通絡，恢復期注意扶正解毒、散結。

治療上注重解毒活血藥物的應用。急性活動期以熱毒為患，如病機十九條所述：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”[5]，故治療上以清熱解毒、涼血化瘀為大法，多應用板藍根、連翹、雙花等藥物的應用，以抑制血管炎癥，控制病情發(fā)展。慢性遷延期，熱毒漸退，邪伏陰分，以瘀熱為主，故治療上以涼血解毒，祛瘀通絡為大法，多應用忍冬藤、雞血藤等藥物，促進炎癥消退，改善組織瘀血狀態(tài)，提高機體抗病能力。久病傷氣，熱盛傷陰，故穩(wěn)定期以氣陰兩虛為主，故治療上以益氣養(yǎng)陰，解毒散結為大法，多應用山茰肉，枸杞子，黃芪、夏枯草、白芥子等。

參考文獻

[1] Jack L.Cronenwett，K. Wayne Johnston.盧瑟福血管外科學[M].第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2013：1142.

[2] 陳柏諭，任少敏.抗內皮細胞抗體與系統性血管炎關系的研究進展[J].臨床兒科雜志，

2013，31（09）：891-893.

[3] 陳柏楠，侯玉芬，周濤主編.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學[M].第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：313.

[4] 莊振杰，王菁，何燦封，溫俊茂，吳偉.清熱解毒法論治病毒性心肌炎[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（12）：136-138.

[5] 褚玄仁. “諸厥固泄，皆屬于下;諸痿喘嘔，皆屬于上”“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”新解[J]. 中醫(yī)雜志，2012，14：1255-1256.