李榮秀 馬買利

【摘 要】目的：觀察中藥內(nèi)治法和中藥外治法聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法：選取輸卵管阻塞性不孕的患者74例，隨機(jī)分為中醫(yī)綜合治療組和空白對照組各37例。中醫(yī)綜合治療組患者均于月經(jīng)干凈3-7d后開始采用中藥口服聯(lián)合中藥灌腸及熱敷療法，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期?？瞻讓φ战M患者不予藥物治療，自然受孕。停藥后定期每6個月進(jìn)行隨訪。結(jié)果：治療組總有效率為91.9%對照組62.1%，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組隨訪妊娠結(jié)果顯示，妊娠率明顯提高，治療組為29.7%和對照組10.8%，P<0.05。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕，可明顯提高妊娠率及輸卵管再通有效率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞性不孕;通暢方;中藥灌腸;中藥熱敷

【中圖分類號】R271.14? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）08-0276-01

輸卵管阻塞性不孕癥是指多種原因?qū)е螺斅压苷尺B、積水、僵硬、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失輸送精子、卵子和受精卵的功能，或壺腹部扭曲造成精卵結(jié)合障礙而發(fā)為不孕的一種病癥。中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞有較好的效果，特別是中醫(yī)藥內(nèi)外治法聯(lián)合治療在慢性輸卵管性不孕方面取得了顯著療效。結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例選擇2017年8月一2018年10月在我院婦科門診確診的輸卵管不孕患者，且自愿接受該方法治療觀察者74例。其中中藥治療組37例，年齡25～35歲;對照組37例，年齡25～33歲。兩組患者的年齡、病程、孕產(chǎn)史、一般癥狀及血清檢查等基本資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。育齡夫婦同居1年以上，有正常性生活，在未采取任何避孕措施的情況下未能成功懷孕者稱為不孕癥。（2） 輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有正常性生活，男性生殖功能正常，女性子宮輸卵管造影、顯示輸卵管積水、不暢通、阻塞等，是由于輸卵管阻塞而導(dǎo)致的不孕。所有患者能夠接受本次研究的治療方案，且能夠在治療6月及1年后進(jìn)行追蹤隨訪。

2 治療方法

中藥治療組患者均于月經(jīng)干凈3-7d后開始采用中藥口服療法聯(lián)合中藥灌腸及中藥熱敷治療，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。中藥口服療法：組方治以理氣活血、清熱排膿為主，方藥以通暢方（經(jīng)驗方），基礎(chǔ)方：丹參15g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，紅花12g，甲珠15g，土鱉蟲15g，苡仁30g，敗醬草20g、紅藤15g、絲瓜絡(luò)15g、路路通15g、卷柏15g。加減：伴形寒身楚，性欲淡漠等腎陽虛者，去敗醬草、紅藤，加桂枝、九香蟲溫腎助陽，溫煦胞宮;伴心煩欲怒、低熱纏綿等腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草、丹皮、枸杞滋陰填精;伴乳房脹痛等肝氣郁滯者，加柴胡、桔核、荔枝核以疏肝解郁，理氣止痛。3次/d，1個月經(jīng)周期為1療程。灌腸及外敷療法：給上述口服藥物同時，另給予灌腸方（方藥莪術(shù)、三棱、丹參、香附、紅藤、敗醬草、蒲公英、黃柏等）50mL灌腸，溫度約30-40℃，1次/d，10天為1個療程，經(jīng)期停藥。熱敷方：皂角刺20g，蒲公英30g，透骨草30g，赤芍15g，乳香15g，沒藥20g，威靈仙20g，絲瓜絡(luò)15g、路路通20g。外敷小腹及兩側(cè)附件區(qū)，一次30分鐘，一日一次，經(jīng)期停用，10天為1個療程。治療3個月經(jīng)周期后停藥，每6月隨訪1次，隨訪2次，了解受孕情況?？瞻讓φ战M患者不予藥物治療，自然受孕。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后下腹疼痛等基本消失，婦科檢查基本正常，治療后6個月后妊娠。顯效：治療后下腹疼痛等明顯減輕，婦科檢查明顯改善。有效：治療后下腹疼痛等癥狀減輕，婦科檢查稍有改善。無效：治療后下腹疼痛等癥狀沒有減輕或有加重，婦科檢查沒有改善或有加重。

4 治療結(jié)果

4.1中藥治療組與空白對照組比較，總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。表1。

4.2中藥治療組與空白對照組比較，妊娠率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2。

6 討論

輸卵管炎性阻塞是女性不孕癥的主要原因之一[3]。藥理研究證實，目前治療輸卵管性不孕中藥的藥理包括抑菌、抗炎、松解黏連等，而且能使局部組織微循環(huán)明顯改善，盆腔組織合成代謝改善，增強(qiáng)局部炎癥吸收，修復(fù)局部結(jié)締組織，使輸卵管再通，提高受精成功率。中藥采取內(nèi)服、外敷或灌腸發(fā)現(xiàn)類似治療效果。

本研究采用通暢方加減，其藥物多有清熱解毒和活血化瘀的作用，可使局部病灶變軟，消炎鎮(zhèn)痛，軟堅散結(jié)，活血化瘀，理氣活血，溫經(jīng)散寒，并可以促進(jìn)組織軟化，松解黏連，抑制結(jié)締組織增生，使梗阻變硬的輸卵管逐漸恢復(fù)功能。中藥保留灌腸作為中醫(yī)外治法的一種，藥物有效成分由直腸黏膜直接吸收，女性生殖器官靜脈叢密，血運(yùn)豐富，血流緩慢，直腸黏膜與盆腔器官相鄰而管壁薄，藥物吸收快，采用保留灌腸法將藥物保留在與之相近的直腸內(nèi)，令藥物直接浸潤、滲透到子宮周圍組織，以促進(jìn)組織血液通暢，從而達(dá)到消除炎癥的目的。

綜上所述，中藥內(nèi)服、保留灌腸配合熱敷治療能充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)（8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408-412.

[2] 黃健玲，李麗蕓.不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：97，306-313.

[3] 劉淑杰，吳躍軍.綜合療法治療慢性輸卵管炎性阻塞性不孕癥的體會[J].四川中醫(yī)，2013，31（4）：109-110.