王子涵 張媛

【摘 要】目的：提高對(duì)胃硬化性癌臨床病理特點(diǎn)及診治的認(rèn)識(shí)。方法：選取延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2019年8月收治的1例胃硬化性癌患者，對(duì)其臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征，免疫組化表型及治療進(jìn)行回顧性分析，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：胃鏡下活檢病理示可見(jiàn)低分化腺癌，免疫組化示腫瘤細(xì)胞彌漫表達(dá)CK，Ki-67增值指數(shù)約30%。結(jié)論：胃硬化性癌是胃癌中的一種特殊類(lèi)型，目前在診斷上并沒(méi)有確切的診療手段，需要胃鏡下病理活檢確診及腹部增強(qiáng)CT等評(píng)估患者病情，治療上主要采取手術(shù)切除為主，放化療為輔的綜合治療方法。

【關(guān)鍵詞】胃硬化性癌;皮革胃;臨床病理特點(diǎn);手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0275-01

胃硬化性癌（Scirrhous gastric cancer ，SGC），又叫Borrmann Ⅳ型胃癌、彌散浸潤(rùn)性胃癌，癌組織發(fā)生于黏膜表層之下，在胃壁向四周彌漫浸潤(rùn)擴(kuò)散，同時(shí)伴有纖維組織增生，此型少見(jiàn)，病變累及全胃，可使胃壁增厚、變硬，稱(chēng)為皮革胃。該病在確診時(shí)多為晚期，常伴有腹膜轉(zhuǎn)移、脈管浸潤(rùn)等，預(yù)后較差，其5年生存率依然極低[1]。

1.臨床資料? 患者，男，54歲，以“乏力，腹脹1個(gè)月，嘔咖啡樣物5天”為主訴于2019年8月15日入院。既往2012年出現(xiàn)上消化道出血，胃鏡檢查考慮賁門(mén)撕裂，此后大量飲酒后多次出現(xiàn)排黑便，自服“奧美拉唑”，未系統(tǒng)診治;否認(rèn)冠心病、糖尿病及結(jié)核等病史?；颊呶鼰熓?5年（20根/日），飲酒史20年（6兩白酒/頓）。該患者于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力腹脹癥狀，當(dāng)時(shí)未在意。2019年8月10日大量飲酒后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物，量約400ml，未予任何處理，次日再次嘔咖啡樣物約500ml，逐到家附近診所靜點(diǎn)藥物，未嘔吐，但乏力及腹脹明顯加重，日尿量約1000ml。入院1天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)示Hb1g/L，腹部彩超示中-大量腹腔積液，行腹腔穿刺術(shù)未能抽取腹腔積液，故以“腹水原因待查”轉(zhuǎn)至我院。入院查體：神清語(yǔ)明，貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃染，瞼結(jié)膜蒼白，心肺無(wú)著變，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張及蠕動(dòng)波，全腹軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：2019年8月16日血常規(guī)WBC.11x10^9/L，RBC.83x10^12/L， Hb9g/L;肝功 AST2U/L，ALTU/L，CHE906U/L，ALP8U/L，GGT4U/L，TP3g/L;CRP.04mg/L;AFP.26ng/ml，CEA.48ng/ml，CA1992.0U/ml，CA12568.40U/ml。胸部CT示：雙肺通氣不均，兩肺內(nèi)散在見(jiàn)斑片狀模糊影及多發(fā)結(jié)節(jié)影，較大直徑約0.7cm，雙肺下葉支氣管略擴(kuò)張，雙側(cè)少量胸腔積液。全腹部強(qiáng)化CT示：膽囊壁增厚，胃體部壁彌漫性增厚，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，周?chē)?jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)影及迂曲的血管影，腹腔及盆腔積液。腹水化驗(yàn)示：外觀黃色半透明，細(xì)胞數(shù)590個(gè)/ul，李凡他弱陽(yáng)性，LDH65 IU/L，CEA50.23ng/ml，CA125986.8U/ml。

2.討論? ?硬化性胃癌，又叫 Borrmann IV 型胃癌、皮革胃、彌散浸潤(rùn)性胃癌等，是胃癌中的一種特殊類(lèi)型，以胃壁彌散性增厚、變硬為特征，癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)并間質(zhì)高度纖維化，組織學(xué)類(lèi)型以低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，臨床上可見(jiàn)胃壁肥厚、狹窄。此病患病年齡年輕，進(jìn)展迅速，早期發(fā)現(xiàn)困難，此型胃癌易在早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移，惡性度高，預(yù)后不佳。近年來(lái)，胃癌患者的生存率有所改善，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及治療是很有必要的，但是對(duì)于 SGC治療效果欠佳，5年生存率極低[2-3]。

目前 SGC 的診斷并沒(méi)有特殊的診療手段，需依靠胃鏡下病理活檢及腹部增強(qiáng)CT等確診。早期SGC與進(jìn)展期SGC胃鏡下特點(diǎn)有所區(qū)別，而其胃鏡檢出率不足70.0%，因此有很多患者因鏡檢及活檢的假陰性而延誤診治。腹部增強(qiáng)CT掃描是胃癌評(píng)估及分期的主要手段之一，CT下可以發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬增厚、胃腔狹小等局部表現(xiàn)，還可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。韓國(guó)學(xué)者Kim等的一項(xiàng)研究對(duì)比分析，結(jié)果顯示，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于胃鏡[74.6%（44/59）vs.44.1%（26/59）]，是目前極為有效的手段。此外，還有多種輔助檢查，如上消化道鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等，對(duì)于胃癌的診斷具有一定的價(jià)值。

3.總結(jié)?根據(jù)目前研究，胃硬化型癌的早期診斷較為困難，且診斷明確暫無(wú)有效的局部及全身控制的治療方法，對(duì)于能治愈性切除的患者，治愈性切除及有效輔助化療是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] Kim HG ，Ryu SY ，Lee JH ，et al .Clinicopathologic features and prognosis of synchronous multiple gastric carcinomas[J].Acta Chir Belg ，2012 ，112（2） ：148‐153 .

[2] Yamashita K ，Hosoda K ，Katada N ，et al .Survival outcome of borrmann type Ⅳ gastric cancer potentially improved by multimodality treatment [J] .Anticancer Res ，2015 ，35（2） ：897‐906 .

[3] 王忠俊.硬化性胃癌的臨床病理特點(diǎn)及診治進(jìn)展[A].上海：重慶醫(yī)學(xué)，重慶醫(yī)學(xué)2016年3 月第45卷第7期 .

[4] 戴赟， 陸俊， 李平， 等. 皮革胃患者術(shù)后生存情況預(yù)測(cè)的列線圖模型研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志，019，8（4）：461-466.