高玉

【摘 要】目的：分析臨床路徑護(hù)理管理對(duì)ICU重癥急性腎衰竭患者的腎功能及預(yù)后的影響。方法：納入82例ICU重癥急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019.2-2020.2，采取隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（41例）、研究組（41例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受臨床路徑護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理對(duì)患者的腎功能及預(yù)后的影響。結(jié)果：腎功能情況方面研究組患者Scr低于對(duì)照組，Ucr、Up-ro高于對(duì)照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05。預(yù)后情況方面研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和水腫癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理干預(yù)ICU重癥急性腎衰竭患者，對(duì)改善患者腎功能和預(yù)后狀況作用顯著，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑護(hù)理;ICU;重癥急性腎衰竭;腎功能;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0246-01

重癥急性腎衰竭是ICU患者常見的急危重癥，其會(huì)給患者生命健康帶來極大威脅。腎衰竭是一個(gè)漸進(jìn)過程，除了必要的治療外，有效的護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)收錢的危險(xiǎn)、惡化因素，提升治療的效果。其中臨床護(hù)理路徑管理在各大醫(yī)院臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，效果顯著[1]?；诖耍驹涸贗CU重癥急性腎衰竭患者的護(hù)理中應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑管理，也取得了較好效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

納入82例ICU重癥急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，時(shí)間2019.2-2020.2，采取隨機(jī)方法分組為對(duì)照組（41例）、研究組（41例）。其中研究組患者男28例、女13例，重癥感染10例、嚴(yán)重創(chuàng)傷13例、急性胰腺炎例8例、其他例10例，年齡40-71歲、平均（52.6±6.8）歲;對(duì)照組患者男26例、女15例，重癥感染11例、嚴(yán)重創(chuàng)傷15例、急性胰腺炎例10例、其他例5例，年齡38-71歲、平均（53.2±6.9）歲。基線資料兩組相比：P>0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。具體為：妥善安置患者給予適當(dāng)體位，快速建立靜脈通路，行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者情況給予導(dǎo)尿、氣機(jī)護(hù)理。

研究組接受臨床路徑護(hù)理管理。具體為：①臨床路徑規(guī)劃。要成立臨床路徑護(hù)理小組，小組成員包括醫(yī)院各科室或單元組成，接診患者后詳細(xì)進(jìn)行病情評(píng)估，針對(duì)患者的情況和需求計(jì)劃臨床護(hù)理方案。②護(hù)理實(shí)施。首先要給予患者常規(guī)ICU護(hù)理，措施如對(duì)照組一致。其次需要給予患者環(huán)境干預(yù)，保持病房安靜、清潔、舒適，充分消殺治療護(hù)理器械，告知患者家屬ICU監(jiān)護(hù)特點(diǎn)及探視制度，合理安排探視。然后還要給予患者心理干預(yù)和健康宣教。詳細(xì)向患者及家屬解釋急性腎衰竭病理、療法、預(yù)后等情況，積極溝通進(jìn)行不良心理疏導(dǎo)，保持醫(yī)護(hù)關(guān)懷，提升患者治療依從性。最后要給予患者營養(yǎng)支持。這方面要監(jiān)測患者每日出入量，大便情況以及腎功能指標(biāo)，給予針對(duì)性的營養(yǎng)支持。③預(yù)后管理。加強(qiáng)護(hù)理查房，早期發(fā)現(xiàn)患者不良情況，如低血壓及心律失常，同時(shí)還要嚴(yán)格控制肝素劑量，監(jiān)測皮膚情況和凝血酶原，減少出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腎功能指標(biāo)包括：Scr（血肌酐）、Ucr（尿肌酐）、Up-ro（尿蛋白）、BUN（血尿素氮）。預(yù)后情況包括水腫和并發(fā)癥情況，其中水腫癥狀評(píng)價(jià)0-6分，評(píng)分越低水腫癥狀越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1腎功能比較

研究組患者Scr低于對(duì)照組，Ucr、Up-ro高于對(duì)照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05，詳見表1：

2.2預(yù)后比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和水腫癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1：

3 討論

ICU重癥急性腎衰竭多發(fā)生在腎臟終末期疾病患者中，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，疾病控制及護(hù)理要求高。本研究對(duì)這類患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理后結(jié)果顯示：腎功能情況方面研究組患者Scr低于對(duì)照組，Ucr、Up-ro高于對(duì)照組，P<0.05，BUN兩組差異不顯著，P>0.05。預(yù)后情況方面研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和水腫癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。這提示臨床路徑護(hù)理管理改善了腎功能及預(yù)后，這主要與臨床路徑護(hù)理管理的科學(xué)程序有關(guān)。具體來講，臨床路徑護(hù)理管理首先從患者角度與護(hù)理需求出發(fā)，聯(lián)合與患者病情有關(guān)的各個(gè)部門護(hù)理路徑計(jì)劃，使得患者的護(hù)理更具針對(duì)性和預(yù)見性[3]，特別是對(duì)重癥患者，能夠明確患者具體的護(hù)理需求和目標(biāo)，如良好環(huán)境和休息需求、積極心理需求、并發(fā)癥防治需求、營養(yǎng)支持需求等，明確患者的各項(xiàng)檢查、監(jiān)測、治療、護(hù)理歸納與的時(shí)間和情況，提高了基礎(chǔ)質(zhì)量和工作效率，所以研究組患者的疾病控制情況更好[4]。同時(shí)，臨床路徑護(hù)理還針對(duì)重癥急性腎衰竭患者可能出現(xiàn)額并發(fā)癥如出血、低血壓和心律失常，加強(qiáng)了監(jiān)測預(yù)防，這有利于降低并發(fā)癥發(fā)生，保證治療順利進(jìn)行，有助于改善患者預(yù)后[5]。

綜上可得：實(shí)施臨床路徑護(hù)理管理干預(yù)ICU重癥急性腎衰竭患者，對(duì)改善患者腎功能和預(yù)后狀況作用顯著，推薦應(yīng)用。

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