馬秀玲

【摘 要】目的：分析小兒危重病例評分法（PCIS）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診的應(yīng)用價值。方法：選擇某醫(yī)院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，在這些兒童中使用簡化PCIS依據(jù)病情程度分成以下三類：非危重、危重與極危重。非危重指的是留院觀察的兒童;危重指的是暫時沒有生命危險(xiǎn)且轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的兒童，極危重指的是立刻搶救至生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的兒童。再分別統(tǒng)計(jì)兒童的治愈率和死亡率，并與去年同時期兒童的治愈率與死亡率相比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治愈率為93.98%，對比組占比86.9%。實(shí)驗(yàn)組的死亡人數(shù)占比為0.92%，對比組死亡人數(shù)占比2.91%，兩組的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初診時使用簡化 PCIS 方法能夠合理分配醫(yī)院資源、確保診治的安全 ，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中進(jìn)行大力的推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒危重病例評分法;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）08-0143-01

門急診醫(yī)院應(yīng)確保每一位病人的安全。而因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般的地理位置比較偏僻，如果非危重的兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，就會完成不必要的經(jīng)濟(jì)與資源損失;如果危重兒童不及時進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，就可能會錯過治療的最佳時間，對病人產(chǎn)生較大的生命危險(xiǎn)。所以怎樣在接診時及時、準(zhǔn)確的判斷兒童的疾病情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)解決的首要問題。此次實(shí)驗(yàn)對在此醫(yī)院就門急診的兒童使用簡化PCIS方法來分診，并以此作為最終決定兒童留院還是轉(zhuǎn)院的跟據(jù)，以此來研究簡化PCIS方法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇某醫(yī)院2018年12月到2019年12月所接收的門急診急重癥兒童220人，其男女比例為67：43，兒童年齡在1個月～13歲范圍內(nèi)，其中年齡不超過1歲的兒童有90人，占比為40.9%，1～5歲的有101人，占比為45.9%，超過5歲的有29例，占比13.1%。納入準(zhǔn)則：①存在意識障礙或精神萎靡的狀況;②兒童出現(xiàn)氣促或嘔吐、抽的癥狀;③外傷等緊急情況應(yīng)安排救護(hù)車接收兒童。排除：慢性病兒童與新生兒。

1.2方法

1.2.1制作簡化PCIS評分卡

PCIS標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)包含有10項(xiàng)指標(biāo)，分別為脈搏、呼吸、動脈血氧分壓、血壓、血pH、血鈉、血鉀、血尿素氮、血紅蛋白、腸胃。而簡化PCIS評分指的是去掉上述指標(biāo)中的動脈血氧分壓與血pH后的指標(biāo)，其滿分為80分，具體評分與醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急診學(xué)組與急診醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組頒布的評分準(zhǔn)則相結(jié)合。

1.2.2分診方法 接收的兒童在初診時使用簡化PCIS評分方法來分診，兒童超過64分即為非危重，兒童評分在57～64分間即為危重，兒童評分不超過56分即為極危重。非危重的兒童在本院進(jìn)行治療，危重的兒童送到上一級醫(yī)院治療，極危重的兒童先進(jìn)行搶救直至體征平穩(wěn)后再送到上一級醫(yī)院治療。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)中兒童的治愈率和死亡率，將去年同時期的兒童的治愈率和死亡率作為對比組（206例），以此來分析此方法的應(yīng)用價值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，兩組病人最終的醫(yī)治效果用率%來表示，使用x2來進(jìn)行檢驗(yàn)，剩余指標(biāo)使用x±s來表示，使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行死亡率樣本量組間比較時使用Fisher確切概率法。P<0.05代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兒童疾病組成 220名兒童在經(jīng)過初診后，患呼吸系統(tǒng)疾病的兒童有93人，占比42.27%，患消化系統(tǒng)疾病的兒童有16人，占比7.27%，患循環(huán)系統(tǒng)疾病的兒童有10人，占比4.55%，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童有26人，占比11.8%，患外科疾病的兒童有31人，占比14.1%，患其他疾病的兒童有76人，占比34.55%。

2.2評分符合率 實(shí)驗(yàn)中與評分法標(biāo)準(zhǔn)一致的包括216名兒童（實(shí)驗(yàn)組），占比98.2%，與評分要求不一致的有4名兒童，其原因?yàn)榧胰艘M(jìn)行轉(zhuǎn)院。

2.3評分 216名符合簡化PCIS評分兒童中超過64分的兒童有139人（非危重）占比64.4%，在57～64分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)的兒童有67人（危重）占比31.02%;未超過56分的兒童10人（極危重）占比4.63%。10位極危重的兒童包括溺水、車禍、不明原因昏迷與窒息。

2.4兩組的治愈率和死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組（216人）包括治愈人數(shù)203人，未治愈人數(shù)13人，治愈率占比為93.98%;對比組（206人）包括治愈人數(shù)179人，未治愈人數(shù)27人，占比86.9%。實(shí)驗(yàn)組的死亡人數(shù)為2人，死亡率占比為0.92%，對比組死亡人數(shù)為6人，占比2.91%。

3 討論

使用由中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組共同建立的PClS，在對病人進(jìn)行臨床治療的時候可以有效的判斷患者病情的嚴(yán)重程度。但是檢測病人體內(nèi)的血氧分壓（PaO2）和pH都需要使用的專門的檢測設(shè)備，這就使得基層的醫(yī)院無法順利的完成這項(xiàng)工作，因此對于基層醫(yī)院來說在治療這類疾病時仍有一定的問題?，F(xiàn)在大部分的基層醫(yī)院應(yīng)對這類疾病的時候缺乏操作比較簡單的檢測患者病情的方法，因此制定PClS的專家組經(jīng)過進(jìn)一步的討論之后決定不使用PaO2和pH來檢測。并且根據(jù)相關(guān)實(shí)踐結(jié)果表明，通過該方法的評測和之后的檢測結(jié)果基本一致。經(jīng)過專家組第二次討論得出的檢測方法可以有效的對兒童的病情及時檢測，能夠爭取到更多的救治時間，有效的提高疾病的治愈率。該研究在初次診斷的時候采用的是經(jīng)過專家組第二次討論之后得出的檢測方法對重癥患者進(jìn)行檢測，以此得出的結(jié)果作為病人該如何救治的依據(jù)，有效的提高了該疾病在基礎(chǔ)醫(yī)院的治愈率。由于在統(tǒng)計(jì)該疾病的死亡率時所采取的樣本數(shù)量較少，所以缺乏一定的可行性，不過即使這樣病死率相對之前也下降了80%左右。由此可以得出，在一些偏遠(yuǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)院采用第二種簡化了的檢測方法能夠?yàn)椴∪说木戎乌A得更多的時間，有效的緩解患者的病情。此外，在治療的時候，對患者采取不同的救治措施不僅節(jié)約了一定的治療成本，還有助于醫(yī)院內(nèi)的資源充分的應(yīng)用到患者身上，還能夠使一些重癥患者得到及時的救治，以此能夠更快的恢復(fù)健康。

在專家組進(jìn)行第二次討論之后，大部分的基層醫(yī)院在使用這種方法之后對幼兒危重病例的救治起到了十分明顯的效果，并且對病人病情的判斷以及各個基層醫(yī)院之間的交流都更加便捷、快捷，該方法在臨床治療中被大部分的醫(yī)療工作者所采用。

總而言之，在基層醫(yī)院采用此種PClS檢測方法能夠有效的判斷幼兒患者的病情，并且做出及時且準(zhǔn)確的判斷對病人進(jìn)行合理的救治，這種方法用于檢測病人病情可以把醫(yī)院的資源進(jìn)行合理的分配，降低病人的治療成本。

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