楊健莉

【摘 要】機(jī)采血小板是當(dāng)前臨床疾病檢驗(yàn)的主要應(yīng)用方式，但乳糜血對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)致乳糜血出現(xiàn)的因素較多，在機(jī)采血小板檢驗(yàn)中需加強(qiáng)對(duì)乳糜血的規(guī)避重視，提升就檢驗(yàn)質(zhì)量。本文探究乳糜血發(fā)生的原因與影響因素，提出有效的預(yù)防方式，提高機(jī)采血小板質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳糜血;機(jī)采血小板;影響;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0127-01

隨著機(jī)采血小板的臨床應(yīng)用的認(rèn)可和普及，對(duì)于血小板的制備，保存及應(yīng)用都取得了相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)與發(fā)展，但在血小板的制備過(guò)程中，因乳糜血影響采集和造成血小板產(chǎn)品報(bào)廢的情況常有發(fā)生。機(jī)采血小板工作人員對(duì)獻(xiàn)血者的篩選，和對(duì)乳糜血快速判斷存在一定的困難，對(duì)于乳糜血對(duì)機(jī)采血小板產(chǎn)品的影響的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步提高[1]。

1 乳糜血的原因分析

1.1飲食中的脂肪經(jīng)過(guò)在小腸消化吸收后，變成細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液，乳糜微粒多到一定程度時(shí)，血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏稠液體，這時(shí)醫(yī)學(xué)上就叫它做乳糜血。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，乳糜血就是“泛著浮油血”或稱為“脂血”，血漿呈乳白色或混濁狀。飲食是引起乳糜血的主要原因。食用糖量比例過(guò)高的食品，也會(huì)造成乳糜血，其原理為糖分經(jīng)機(jī)體吸收后，血糖升高，使胰島素分泌增加，后者可促進(jìn)肝臟合成三酰甘油。普遍認(rèn)為，攝入蛋白質(zhì)含量高的食品也是造成乳糜血的原因之一，但從代謝途徑分析，蛋白質(zhì)降解為氨基酸后合成自身蛋白質(zhì)，只有攝入過(guò)量，才會(huì)造成轉(zhuǎn)化的脂類，比例增高，Santo等通過(guò)對(duì)餐后血脂連續(xù)的動(dòng)態(tài)變化觀察，發(fā)現(xiàn)餐后4h血脂變化最大，這為機(jī)采血小板獻(xiàn)血前的飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。

1.2乳糜血與性別、年齡、體重指數(shù)的相關(guān)性：獻(xiàn)血人群中乳糜血的發(fā)生情況男性高于女性，這可能與男性長(zhǎng)期過(guò)量的高脂、高蛋白飲食和過(guò)度飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)，此外，伴隨年齡增加，乳糜血的產(chǎn)生有很大影響，肥瘦的判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重KG=[身高（厘米）-100]x0.9，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%就要算肥胖了。肥胖人群中，WHR（腰圍/臀圍）大的人更容易發(fā)生血脂紊亂。

1.3高脂血癥： 高脂蛋白血癥是指血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾病（糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。

2 乳糜血對(duì)機(jī)采血小板的影響

2.1獻(xiàn)血者體內(nèi)乳糜血對(duì)血小板的影響：國(guó)外研究顯示，高脂餐后血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF）、血管性假血友病因子（vWF）明顯上升，PDGF、vWF主要由活化的血小板釋放，這也表明餐后血脂能使血小板活性增強(qiáng)。乳糜血對(duì)體內(nèi)血小板的影響機(jī)理主要有幾個(gè)方面：（1）高脂餐后血脂代謝存在清除延遲。有文獻(xiàn)報(bào)道，VLDL-TG可通過(guò)糖蛋白GPIIb/GPIIIa受體或者類似物介導(dǎo)血小板粘附，引起血小板聚集[2]。（2）高脂餐后血脂增高，血管內(nèi)壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，可釋放出組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生血小板活化因子（PAF），促進(jìn)血小板聚集。（3）高脂血加大血液的黏度，血液流速減慢，微血管中血小板聚集性增高。以上多種原因協(xié)同作用，促進(jìn)血小板活化，聚集，并可能對(duì)后續(xù)機(jī)采血小板的采集、保存及血液質(zhì)量早成一定影響。

2.2乳糜血針對(duì)血小板保存機(jī)制的影響分析：機(jī)體內(nèi)血小板在保存過(guò)程中易收到其他因素的刺激影響，進(jìn)而被活化，主要影響因素包括Ⅲa、GPⅡ與黏連蛋白或纖維蛋白進(jìn)行介個(gè)，誘導(dǎo)血小板內(nèi)骨架結(jié)構(gòu)的生理改變，會(huì)于血小板之間建立蛋白橋鏈，導(dǎo)致血小板凝聚情況的發(fā)生。針對(duì)血小板活化臨床影響因素較多，其中高三酰甘油是導(dǎo)致血小板活化主要誘因之一;臨床研究顯示，血小板保存過(guò)程中，到三酰甘油可有效促進(jìn)其活化反應(yīng)，誘導(dǎo)血小板凝聚速度的變化[3]。被活化的血小板于血液循環(huán)中易被清除，導(dǎo)致輸注的血小板利用率降低;為了確保血小板輸注的質(zhì)量及輸注效果，于血小板采集時(shí)加強(qiáng)乳糜血質(zhì)量的篩查具有重要臨床意義。

2.3乳糜血對(duì)收集的影響：臨床多采用離心式細(xì)胞分離及其進(jìn)行操作，其作用原理是根據(jù)血液中不同成分比重，借助梯度的離心裝置進(jìn)行細(xì)胞分層;由于血液不同成分的透光度不盡相同，可利于血液成分透光度的特異性進(jìn)行血小板的收集。臨床學(xué)習(xí)在血小板收集中發(fā)現(xiàn)，乳糜血會(huì)對(duì)分離工作進(jìn)行干擾，易導(dǎo)致沖紅情況，進(jìn)而影響血小板采集;同時(shí)臨床實(shí)踐反饋，當(dāng)血液中乳糜顆粒較多時(shí)，會(huì)影響其透光度，進(jìn)而影響血小板的采集質(zhì)量。

2.4乳糜血對(duì)患者術(shù)中影響分析：臨床研究反饋，乳糜血會(huì)增加患者輸血應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)機(jī)體血脂偏高的患者，易導(dǎo)致患者繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓風(fēng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。考慮乳糜血對(duì)患者具有一定不良影響，臨床血液成分質(zhì)量規(guī)定，輕中度含量乳糜血可保留使用，針對(duì)含有重度乳糜血成分小板予以報(bào)廢處理。

3 預(yù)防

3.1每一位來(lái)捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者，詢問(wèn)飲食，尤其對(duì)體重比較重的獻(xiàn)血者。如吃了高脂餐的3-4小時(shí)，勸其改日來(lái)獻(xiàn)血小板。如吃了高脂餐1-2小時(shí)，抽血如無(wú)乳糜血方可獻(xiàn)血。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的乳糜血的獻(xiàn)血者，工作人員應(yīng)及時(shí)做好反饋工作，了解乳糜血原因，指導(dǎo)飲食檢查，就醫(yī)，對(duì)以降脂為目的的獻(xiàn)血者，在問(wèn)診過(guò)程中應(yīng)注意排查，加以勸阻和疏導(dǎo)。在獻(xiàn)血工作中，加強(qiáng)血液體檢和篩查保證獻(xiàn)血者健康及血液質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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