丁峰

【摘 要】目的：探析急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者接受急診床邊血液灌流的臨床療效。方法：選擇我院急診科收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例入組，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組選用常規(guī)急診內(nèi)科治療方案，觀察組聯(lián)合使用急診床邊血液灌流治療，對(duì)比兩組急診治療效果。結(jié)果：在呼吸機(jī)使用時(shí)間、清醒時(shí)間、阿托品用量、24h血清膽堿酯酶水平等指標(biāo)比較，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異明顯。結(jié)論：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者接受急診床旁血液灌流治療，急診效果顯著，可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】急診;血液灌流;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

【中圖分類號(hào)】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0126-01

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科常見(jiàn)的中毒類型，可抑制大腦皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦等區(qū)域，具有發(fā)病急、進(jìn)展速度、病死率高等特點(diǎn)，患者中毒后會(huì)出現(xiàn)多器官功能損害、意識(shí)昏迷，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)肺水腫、中樞性呼吸衰竭，危及患者的生命[1]。過(guò)往，臨床多采用清除殘留藥物，糾正水電解質(zhì)平衡，建立呼吸循環(huán)等綜合治療方式，治療急性輕度中毒患者，但是針對(duì)急性重度中毒患者而言，治療效果并不理想。隨著血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，臨床急診床旁血液灌流治療在急性重度中毒患者治療中發(fā)揮良好療效。因此，本文為了進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性，特選擇50例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入組研究，對(duì)比觀察急診床旁血液灌流治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院急診科收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者50例入組，選入時(shí)間為2019年2月至2020年2月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組25例患者中男性14例，女性11例，年齡16～68歲，平均年齡（38.49±3.57）歲;觀察組25例患者中男性13例，女性12例，年齡18～65歲，平均年齡（37.73±3.29）歲;兩組病例無(wú)比較差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患者急診入院后，接受常規(guī)內(nèi)科治療方法，包括補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿紊亂，擴(kuò)容時(shí)，先用晶體，后用膠體，利用BiPAP呼吸機(jī)維持患者呼吸，選擇S/T通氣模式，氧流量為4～8L/min，吸氣壓控制在8～14cmH2O，呼氣壓為4～8cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為10～14次/min。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，開(kāi)展急診床旁血液灌流搶救治療，選用0.9%氯化鈉配置肝素注射，用3000ml的生理鹽水沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管理路相連接，固定在血泵上，使患者的血容量維持在200ml/min，每隔24h灌流1次，待患者意識(shí)清醒后，即可脫機(jī)，停止治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者阿托品用量，檢測(cè)患者的24h血清膽紅素水平，統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間與清醒時(shí)間。

1.4療效評(píng)定

顯效：患者的膽堿酶水平恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，無(wú)不良事件發(fā)生;好轉(zhuǎn)：患者的膽堿酶水平趨于正常，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或死亡[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料統(tǒng)計(jì)選用軟件SPSS24.0，計(jì)量資料：（-x±s）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（%）描述，χ2值檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)值P<0.05，差異具有意義。

2 結(jié)果

兩組急救效果比較，觀察組急救有效率高于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

血液灌流的急診治療原理是通過(guò)建立體外循環(huán)，將血液引入裝有吸附劑灌流器內(nèi)，使其中的樹(shù)脂或活性炭有效吸附毒物，針對(duì)脂溶性、血漿蛋白結(jié)合率高、大分子量的毒物的吸附作用更理想，是一種有效降低血液循環(huán)中毒物濃度的急診搶救措施[3]。急診床旁血液灌流治療的應(yīng)用，有利于清除血液內(nèi)多余毒素，使內(nèi)臟及血液中的毒物含量可快速降低，減輕毒素對(duì)內(nèi)臟造成的損害。血液灌流也可使體內(nèi)毒物分布情況重新排列，針對(duì)利用內(nèi)科洗胃、補(bǔ)液等內(nèi)科綜合治療無(wú)效患者，具有良好治療效果[4]。目前，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尚無(wú)特效治療方法，多是先采用內(nèi)科急救處理方案，若處理無(wú)效者短時(shí)間內(nèi)接受血液灌流，可使毒物在第一時(shí)間有效吸附，使毒物濃度降低，為后續(xù)搶救患者生命爭(zhēng)取更多寶貴時(shí)間[5]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的24h血清膽堿酯酶水平高于對(duì)照組，而在阿托品用量、呼吸機(jī)使用時(shí)間與清醒時(shí)間等方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異明顯。結(jié)果證實(shí)，相比于保守內(nèi)科綜合治療效果而言，急診床旁血液灌流的應(yīng)用，可有效提升急診救治效果，快速清除患者體內(nèi)毒素，使患者的臨床癥狀有效緩解，縮短患者呼吸機(jī)使用時(shí)間，使阿托品用量減少，恢復(fù)血清膽堿酯酶水平，促進(jìn)患者早日清醒，提升急診搶救成功率。

綜上所述，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用急診床旁血液灌流治療，可提升搶救治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)轉(zhuǎn)歸，治療效果顯著，可進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳文虹，林白浪，李燕霞，等.規(guī)范化急救聯(lián)合早期血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者的救治效果[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2019（3）.

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中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（13）：50-52.

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