胡偉 常正龍 智瑩

【摘 要】目的：分析難治性精神分裂癥患者應(yīng)用氯氮平聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療后效果。方法：將我院81例難治性精神分裂癥隨機(jī)分組，對(duì)照組40例用氯氮平口服，觀察組41例增加鹽酸二甲雙胍，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組體重及血糖水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者治療前后血糖、體重及兩組間不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：氯氮平聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對(duì)難治性精神病患者血糖及體重影響小，治療安全性高。

【關(guān)鍵詞】氯氮平;鹽酸二甲雙胍;難治性精神分裂癥

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0113-01

當(dāng)前，臨床上對(duì)于難治性精神分裂癥并無明確定義，公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為病程大于五年，且經(jīng)過兩種不同結(jié)構(gòu)類型的抗精神病藥物足量、足療程治療后，其癥狀體征并無明顯改善或好轉(zhuǎn)者，統(tǒng)稱為難治性精神分裂癥。藥物仍然為臨床上治療難治性精神分裂癥的首選治療方案，氯氮平由于其不良反應(yīng)較為輕微，是藥物治療中較為常用的一種，但是長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療仍會(huì)提升患者體重及血糖水平，降低患者治療依從性，是臨床急需解決的難題。鹽酸二甲雙胍是臨床上治療糖尿病的常用藥物，有研究指出[1]，其應(yīng)用于長(zhǎng)期服用氯氮平治療的難治性精神分裂癥患者中能夠有效降低患者體重及血糖水平，該研究旨在觀察鹽酸二甲雙胍聯(lián)合氯氮平應(yīng)用于難治性精神分裂癥患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017-3-2019-9我院收治的81例難治性精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程>5年，采用兩種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)類型藥物進(jìn)行足療程、足量治療仍不能夠治愈，患者自愿參與本研究，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者，肥胖患者，入組前應(yīng)用奧氮平或氯氮平治療患者，長(zhǎng)期臥床患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組40例，男23例，女17例;年齡28-39歲，平均（33.43±2.11）歲;病程6-9年，平均（7.39±0.31）年。觀察組41例，男25例，女16例;年齡29-40歲，平均（33.46±2.09）歲;病程6-10年，平均（7.41±0.29）年。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2方法

對(duì)照組予氯氮平（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023125）口服，初始劑量25mg，2次/d，21d內(nèi)調(diào)整至日劑量200-400mg，分3次服用;觀察組增加鹽酸二甲雙胍（MerckKGaA生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171052）口服，第1-2d日劑量為0.5g，第3d調(diào)整為1.0g，分兩次服用，均持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比血糖、體重變化;（2）對(duì)比治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（-x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖

對(duì)照組患者治療后各時(shí)間段均較治療前及觀察組同時(shí)間段血糖水平高（P<0.05），見表1。

2.2體重

對(duì)照組患者治療后體重水平均較觀察組高見表2。

2.3不良反應(yīng)

對(duì)照組乏力3例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，嗜睡2例，竇性心動(dòng)過速1例，口干2例，便秘3例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.95%，觀察組嗜睡3例，乏力2例，口干3例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，便秘4例，竇性心動(dòng)過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.56%（P>0.05）。

3 討論

氯氮平作為非典型抗精神病類藥物中代表性藥物，是治療難治性精神分裂癥最為常用的藥物，但是其治療過程中伴隨的不良反應(yīng)亦對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及患者造成較大困擾[3]。氯氮平在治療過程中常見的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞缺乏癥、代謝綜合征、流涎、心動(dòng)過速、胃腸道癥狀等，其中又以代謝綜合征最為常見，發(fā)生率約為52.0%左右，既增加了患者額外痛苦，同時(shí)又對(duì)患者治療依從性造成嚴(yán)重影響，降低患者服藥依從性，影響治療效果。該研究顯示，對(duì)照組治療后，體重水平及血糖水平均較治療前提升，表明，氯氮平的應(yīng)用會(huì)對(duì)機(jī)體血糖水平及體重產(chǎn)生影響。觀察組治療后各時(shí)間血糖及體重水平較治療前雖有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在口服氯氮平治療基礎(chǔ)上，增加鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療能夠更為有效的控制血糖水平及體重水平增長(zhǎng)幅度。臨床分析認(rèn)為，與鹽酸二甲雙胍作用于機(jī)體后，通過提升機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖利用率，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖水平，同時(shí)其能夠?qū)Ψ翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變過程進(jìn)行抑制，最大限度的降低肝糖輸出，產(chǎn)生控制血糖水平，抑制體重增加，改善機(jī)體代謝紊亂情況有關(guān)[4]。同時(shí)觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯提升，證實(shí)聯(lián)合用藥有著較高的安全性。

綜上，鹽酸二甲雙胍聯(lián)合氯氮平應(yīng)用于難治性精神分裂癥患者治療中并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠有效控制患者血糖水平及體重。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡江.齊拉西酮聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：338-341.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[3] 潘麗瑩.氯氮平與利培酮對(duì)精神分裂癥患者血常規(guī)影響的臨床對(duì)比研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2019，16（7）：59-61.

[4] 賈麗.鹽酸二甲雙胍輔助氯氮平治療難治性精神分裂癥對(duì)患者血糖的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：153-154.