楊碧湘

【摘 要】目的：分析早發(fā)型重度子癇前期患者通過(guò)選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠終止對(duì)其母嬰結(jié)局的實(shí)際影響。方法：Ⅰ組妊娠終止時(shí)機(jī)為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。結(jié)果：3組孕期并發(fā)癥率比較P>0.05;Ⅰ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下可盡量延長(zhǎng)孕周來(lái)終止妊娠，更有助于改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 重度子癇前期;妊娠終止;時(shí)機(jī);母嬰結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.244【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0101-01

子癇前期為近年來(lái)臨床高發(fā)的妊娠期高血壓病，情況嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)患者的昏迷和抽搐，也是較為常見(jiàn)的一類妊娠期并發(fā)癥，對(duì)于重度子癇前期患者來(lái)說(shuō)將對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前終止妊娠是此類患者的有效治療措施。早發(fā)型的重度子癇前期患者在妊娠終止的時(shí)間選擇方面仍存在爭(zhēng)議[1]。以下將探究對(duì)于早發(fā)型的重度子癇前期患者最優(yōu)的妊娠終止時(shí)機(jī)，以及對(duì)其母嬰結(jié)局的影響情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年1月～2019年12月本院52例早發(fā)型重度子癇前期孕婦，依據(jù)妊娠終止時(shí)間差異分組，即Ⅰ組（孕<32周）：16例，年齡16～43歲，均值為（29.5±0.3）歲。Ⅱ組（孕32～33+6周）：18例，年齡18～43歲，均值為（28.5±0.4）歲。Ⅲ組（孕>34周）：18例，年齡16～42歲，均值為（27.8±0.5）歲。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2方法

3組患者分別選擇不同時(shí)機(jī)進(jìn)行妊娠終止，Ⅰ組為孕<32周，Ⅱ組為孕32～33+6周，Ⅲ組為孕>34周。3組患者均于入院后密切監(jiān)測(cè)心電與母嬰狀況，同時(shí)進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖以及血生化等相關(guān)檢查，并完善胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查。給予硫酸鎂行解痙治療，即25%硫酸鎂（20ml）+10%葡萄糖溶液（100ml），快速靜滴，之后改為25%硫酸鎂（60ml）+10%葡萄糖溶液（500ml）～2g/h 靜滴。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜降壓等對(duì)癥治療。與此同時(shí)治療期間密切加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈壓>140mmHg、大量腹腔積液或經(jīng)胎心監(jiān)測(cè)發(fā)生晚期減速等情況時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行妊娠終止。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)3組患者的孕期并發(fā)癥情況，如胎盤早剝、腹水、腦水腫以及心力衰竭等;（2）統(tǒng)計(jì)3組圍產(chǎn)兒出現(xiàn)的死胎、呼吸窘迫和窒息等相關(guān)不良結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（-x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者的胎盤早剝、腹水、腦水腫及心力衰竭等孕期并發(fā)癥率比較無(wú)明顯差異P>0.05;Ⅰ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高于Ⅱ組、Ⅲ組，P<0.05;Ⅱ組、Ⅲ組的圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率比較中P>0.05。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期患者的起病突然，同時(shí)變化速度較快，患者病情嚴(yán)重對(duì)于母嬰安全均產(chǎn)生較大威脅，若不能有效治療和干預(yù)，容易誘發(fā)心臟受累、胎盤早剝以及心力衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)胎兒窒息和死亡?，F(xiàn)階段對(duì)于此類患者尚無(wú)最優(yōu)的治療措施，僅能夠通過(guò)相應(yīng)的治療來(lái)幫助延長(zhǎng)其孕周，從而提高胎兒出生質(zhì)量，然而患者最終需接受終止妊娠[2]-[3]。從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，三組雖然在孕期并發(fā)癥的對(duì)比中無(wú)顯著差異，然而圍生兒的出生結(jié)局方面卻存在顯著差異。提示，在不同的孕周選擇終止妊娠均會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不同的影響，通過(guò)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)患者孕周可為胎兒的機(jī)體發(fā)育爭(zhēng)取更多時(shí)間，因此更有利于降低胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息和死亡等相關(guān)不良事件。本次研究中發(fā)現(xiàn)隨著產(chǎn)婦孕周時(shí)間延長(zhǎng)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)在產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥方面并無(wú)明顯影響，所以在綜合考慮圍產(chǎn)兒與孕婦健康安全的前提下應(yīng)該盡量延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，這樣能夠幫助降低圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而也有研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)進(jìn)入孕34周之后，伴隨孕周時(shí)間的不斷增加胎兒胎盤供血不足情況也隨之加重，可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)，所以在臨床中建議充分分析產(chǎn)婦健康安全并對(duì)胎兒狀況進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)于早發(fā)型重度子癇前期患者當(dāng)孕周時(shí)間達(dá)到34周之后可考慮適時(shí)的進(jìn)行終止妊娠，這是因?yàn)檫M(jìn)入孕34周之后如若過(guò)分的延長(zhǎng)妊娠時(shí)間可能導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血和缺氧的情況，同時(shí)隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)容易造成胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升情況，嚴(yán)重時(shí)還可能造成孕婦發(fā)生腦部小動(dòng)脈痙攣情況，從而致使孕婦發(fā)生腦組織壞死，同時(shí)血管壁受損后還可能出現(xiàn)血管壁破裂出血等情況。胎兒由于缺氧和缺血情況加重，會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)受限等情況，如若發(fā)生重度缺氧還可能造成圍產(chǎn)兒死亡。所以在對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者的治療中，可盡量通過(guò)相應(yīng)的治療來(lái)延長(zhǎng)患者的孕周時(shí)間，并在此期間合理選擇妊娠終止時(shí)機(jī)，從而確保母嬰健康和安全。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者在確保母嬰安全的前提下，可盡量延長(zhǎng)孕周來(lái)終止妊娠，更有助于改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[2] 段楊平，田兆華，李梅， 等.早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠方式、時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2019，27（2）：202-205.

[3] 熊煒.早發(fā)型重度子癇前期不同終止妊娠時(shí)機(jī)的預(yù)后對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（15）：3416-3419.