潘奕堯

【摘 要】目的：探討重型顱腦損傷腦代謝和手術(shù)后康復(fù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體的臨床效果。方法：選擇我院2017年1月-2019年12月收治的重型顱腦損傷患者50例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組25例。對照組用常規(guī)液體復(fù)蘇治療，觀察組用目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇治療，比較兩組患者的腦代謝和凝血酶原時(shí)間（PT）。結(jié)果：復(fù)蘇后觀察組患者的CO2、CERO2低于對照組，P<0.05;復(fù)蘇前后觀察組患者的PT比較無差異，P>0.05;復(fù)蘇后對照組患者的PT低于復(fù)蘇前和對照組，P<0.05。觀察組患者的GCS評分（13.0±1.5）分高于對照組（11.8±1.3）分，P<0.05。結(jié)論：目標(biāo)導(dǎo)向液體用于重型顱腦損傷患者的腦代謝改善效果顯著，可改善患者的術(shù)后康復(fù)結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;腦代謝;術(shù)后康復(fù);目標(biāo)導(dǎo)向液體;效果

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0094-01

重型顱腦損傷的患者常合并其他損傷，通常非手術(shù)治療效果欠佳，患者需要接受科學(xué)的手術(shù)治療，才能使其神經(jīng)系統(tǒng)有效恢復(fù)，這也是減少死亡率及傷殘率的關(guān)鍵，而液體復(fù)蘇是一項(xiàng)關(guān)鍵的治療手段[1]。常規(guī)的液體復(fù)蘇主要是給患者快速進(jìn)行大量液體復(fù)蘇，以維持其機(jī)體的循環(huán)穩(wěn)定，但大量使用復(fù)蘇液體容易帶給患者其他威脅，比如心臟、腎臟負(fù)荷加重、血液稀釋和凝血功能降低等問題[2]。目標(biāo)導(dǎo)向液體療法是近年臨床非常提倡的一種手段，為了解目標(biāo)導(dǎo)向液體對重型顱腦損傷患者腦代謝及術(shù)后康復(fù)的作用，本次將我院用不同方法治療的重型顱腦損傷患者的臨床情況作分析，旨在探討目標(biāo)導(dǎo)向液體對患者腦代謝和術(shù)后康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月-2019年12月收治的重型顱腦損傷患者50例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中男性17例，女性8例;年齡21-63歲，中位年齡為34.8歲，平均（34.8±10.2）歲。觀察組患者中男性18例，女性7例;年齡23-64歲，中位年齡為34.7歲，平均（34.7±10.4）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：常規(guī)液體復(fù)蘇：給患者建立中心靜脈通路，檢測患者的中心靜脈壓，用130/0.4、6%羥乙基淀粉和氯化鈉注射液為患者液體復(fù)蘇。

觀察組：目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇：建立中心靜脈通路，先給患者用晶體液500-1000ml，將注射速度控制為每小時(shí)250-300ml;再根據(jù)2：1的比例把晶體液及膠體液混合，給患者進(jìn)行擴(kuò)容，注意在給患者液體復(fù)蘇的12h之內(nèi)，密切監(jiān)測患者的收縮壓，維持收縮壓大約為60mmHg;觀察止血成功時(shí)，再為患者予以液體復(fù)蘇，促使患者的血壓恢復(fù)正常，保持患者的中心靜脈壓為6-8mmHg。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者的腦二氧化碳代謝率（CO2）和腦氧代謝率（CMRO2）、PT，用格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow，GCS）評價(jià)患者術(shù)后的腦神經(jīng)損傷，總分15分表示意識清楚，12-14分表示輕度意識障礙，9-11分表示中度意識障礙，≤8分昏迷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用（-x±s）表示，t檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者腦代謝與PT比較

復(fù)蘇前兩組患者的CO2、CERO2、PT比較無差異，P>0.05;復(fù)蘇后兩組患者的CO2、CERO2低于復(fù)蘇前，觀察組患者的CO2、CERO2低于對照組，P<0.05;復(fù)蘇前后觀察組患者的PT比較無差異，P>0.05;復(fù)蘇后對照組患者的PT低于復(fù)蘇前和對照組，P<0.05。見表1：

2.2兩組患者GCS評分比較

觀察組患者的GCS評分（13.0±1.5）分高于對照組（11.8±1.3）分，t=3.0228，P=0.0401<0.05。

3 討論

顱腦損傷一般均是由于交通事故、高處墜落等突發(fā)事件造成的外傷，屬于神經(jīng)外科常見疾病的一種，患者多表現(xiàn)為意識障礙和腦水腫、腦疝等癥狀。重型顱腦損傷的患者即損傷后昏迷時(shí)間超過12h，意識障礙GCS評分等呈現(xiàn)出持續(xù)加重的狀況，或者患者再次發(fā)生昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征顯著，生命體征大幅度波動[3]。

目標(biāo)導(dǎo)向液體療法為近年液體復(fù)蘇的重要手段之一，該方法主要是對液體灌注量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，目的在于避免高灌注對患者機(jī)體造成的其他損傷，本次結(jié)果亦顯示該方法對患者的腦代謝具有顯著的改善效果，并能維持患者的PT，深度改善患者的神經(jīng)功能損傷。

同時(shí)，對液體復(fù)蘇療法過程和方式、方法的精細(xì)控制，可以在早期提升顱腦損傷患者的血容量，對血壓的維持提供了治療基礎(chǔ)，而良好的血壓和動脈壓、對保證腦灌注、避免后期腦梗塞、腦水腫、減少并發(fā)癥，又起到了關(guān)鍵作用。本研究通過對液體復(fù)蘇的觀察和應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在觀察組，通過監(jiān)測中心靜脈壓的監(jiān)測，了解補(bǔ)液效果，避免過度輸液帶來的血容量過高等。將顱腦血流和機(jī)體容量控制在相對穩(wěn)定的水平，有利于患者度過早期的缺血缺氧以及可能存在的神經(jīng)源性休克前期。

在今后的研究中，還可加入中心靜脈漂浮導(dǎo)管及動脈壓監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測等參數(shù)指標(biāo)，更加精準(zhǔn)的研究液體復(fù)蘇對機(jī)體灌注和顱腦的影響。綜上，我們發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療重型顱腦損傷患者時(shí)，主要是在保證正常顱腦灌注的情況下，維持較低灌注量，以糾正患者的腦血流循環(huán)狀態(tài)，加快并穩(wěn)定血流速度，保證患者的血流量充分恢復(fù)，避免或減輕腦組織的損傷、缺氧等狀態(tài)，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能及腦功能損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉卓，王倩梅，雒番陽，等.早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療對中型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克患者的效果研究[J].臨床誤診誤治，2016，29（07）：80-83.

[2] 趙麗，榮曉姍，沈麗，等.早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜聯(lián)合RASS評分在重度創(chuàng)傷性顱腦損傷病人中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（08）：1107-1110.

[3] 陳黎雄，羅艷.超聲目標(biāo)導(dǎo)向監(jiān)測在腦損傷患者圍手術(shù)期液體管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（04）：59-62.