孫建華 馬宜紅

【摘 要】目的：分析PD-L1、HIF-1α在三陰乳腺癌中表達(dá)的意義，以及相關(guān)指標(biāo)表達(dá)與中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)聯(lián)性。方法：采用回顧性分析的方式，獲取我院2018年1月-2020年1月收治的92例三陰乳腺癌患者，分為重癥組（腫瘤分期在3期或以上）、輕癥組（腫瘤分期在3期以下），每組46例。對比兩組患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)的差異，對比不同體質(zhì)下患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)差異。結(jié)果：重癥組患者的PD-L1表達(dá)陽性率、HIF-1α表達(dá)陽性率均高于輕癥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。體質(zhì)分類中，氣郁質(zhì)患者31例、血瘀質(zhì)患者29例、痰濕質(zhì)患者20例，其他患者共12例。不同體質(zhì)患者的PD-L1、HIF-1α表達(dá)陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三陰乳腺癌患者病情越重，其PD-L1、HIF-1α表達(dá)的陽性率越高，PD-L1、HIF-1α表達(dá)的陽性率不影響中醫(yī)體質(zhì)分類，但氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)患者占比總體較大。

【關(guān)鍵詞】PD-L1;HIF-1α;三陰乳腺癌;中醫(yī)體質(zhì)分類

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0078-01

患者接受乳腺癌手術(shù)后1-3年，三陰乳腺癌發(fā)病率較高，由于腫瘤對患者機(jī)體健康影響十分明顯，也危及患者生命安全，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)均主張早期發(fā)現(xiàn)疾病隱患，給予早期干預(yù)，這對疾病診斷提出了高要求。有學(xué)者認(rèn)為三陰乳腺癌患者PD-L1（程序性死亡受體1）、HIF-1α（缺氧誘導(dǎo)因子）表達(dá)情況存在不同，也有學(xué)者認(rèn)為不同中醫(yī)體質(zhì)影響患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)[1]。本次研究采用回顧性方式，就上述內(nèi)容進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

獲取我院2018年1月-2020年1月收治的92例三陰乳腺癌患者資料，分為重癥組、輕癥組，每組46例。觀察組：均為女性，年齡48-61歲，平均（56.6±2.7）歲。對照組：均為女性，年齡49-62歲，平均（56.5±2.9）歲。兩組對比（P>0.05）。

1.2方法

采用回顧性分析法，獲取患者的住院資料、治療資料、病情資料等，進(jìn)行分析，對患者病情資料進(jìn)行篩選，以《乳腺癌分級診療指南》（2018）為金標(biāo)準(zhǔn)將患者分為重癥組（腫瘤分期在3期或以上）、輕癥組（腫瘤分期在3期以下），收集患者疾病檢查結(jié)果資料，了解兩組患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)情況，為便于獲取計數(shù)資料，完成分組后統(tǒng)計兩組患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)的陽性率。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，對患者進(jìn)行體質(zhì)分類。完成分類后，對比不同體質(zhì)類別下患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)陽性率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)情況

PD-L1以細(xì)胞膜和/或細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色至棕褐色為陽性（見圖1）。HIF-1α以細(xì)胞核陽性，少數(shù)表達(dá)細(xì)胞質(zhì)（見圖2）。重癥組患者PD-L1、HIF-1α陽性率分別為47.83%、41.30%，輕癥組分別為15.22%和10.87%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，X2=16.052、11.085）。

2.2體質(zhì)分類下患者PD-L1、HIF-1α表達(dá)情況見表1：

3 討論

三陰乳腺癌對患者生命安全存在威脅，形成繼發(fā)灶后，可導(dǎo)致多種惡性病變。已有研究證明，三陰乳腺癌患者病情與PD-L1、HIF-1α表達(dá)存在關(guān)聯(lián)，患者病情越重，其PD-L1、HIF-1α表達(dá)陽性率越高，腫瘤分期3級以上的患者，PD-L1、HIF-1陽性率可達(dá)到50%左右。以中醫(yī)理論進(jìn)行分析，患者體質(zhì)與發(fā)病率也具有關(guān)聯(lián)，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)患者罹患三陰乳腺癌的可能性更高，不同患者的PD-L1、HIF-1陽性率則相對接近，均在30%到50%左右[2]。

PD-L1主要發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，作用于T細(xì)胞后，可以提升患者對疾病的耐受性，控制T細(xì)胞增殖活動。當(dāng)患者受到三陰乳腺癌影響后，免疫應(yīng)答機(jī)制啟動，PD-L1大量釋放進(jìn)入體內(nèi)，表達(dá)量快速上升，患者的PD-L1陽性率的提升。與此同時，PD-L1的存在影響免疫系統(tǒng)功能履行，T細(xì)胞活性被抑制，機(jī)體無法常規(guī)吞噬癌細(xì)胞，導(dǎo)致了疾病蔓延，PD-L1繼續(xù)釋放的情況，因此重癥患者PD-L1的陽性率較輕癥患者更高。HIF-1α在缺氧狀態(tài)下表達(dá)加強(qiáng)，癌細(xì)胞破壞機(jī)體正常組織后，黏附于細(xì)胞表面，影響體細(xì)胞的正常生命活動，導(dǎo)致體細(xì)胞凋亡、活性下降，此時機(jī)體各處組織、器官和細(xì)胞的血氧供用均可出現(xiàn)異常，缺氧問題促進(jìn)了血管再生，使腫瘤細(xì)胞快速擴(kuò)散，機(jī)體內(nèi)的缺氧問題則進(jìn)一步惡化，在此過程中HIF-1α釋放量和表達(dá)陽性率也持續(xù)提升，表現(xiàn)出與疾病變化相似的趨勢。

三陰乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)分類與PD-L1、HIF-1α表達(dá)存在一定的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)并不直接體現(xiàn)在上述指標(biāo)陽性率方面，但不同體質(zhì)患者的發(fā)病率差異明顯。氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)患者占比明顯更大。但發(fā)病率對PD-L1、HIF-1α表達(dá)的直接影響不明顯。

綜上所述，三陰乳腺癌患者病情越重，其PD-L1、HIF-1α表達(dá)陽性率越高，可作為疾病診療的參考。PD-L1、HIF-1α表達(dá)的陽性率不影響中醫(yī)體質(zhì)分類，但氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)患者占比總體較大，為三陰乳腺癌防治的重點(diǎn)群體。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨秋紅，曹靜，張歡歡，等.三陰乳腺癌患者臨床病理特征及免疫組織化學(xué)指標(biāo)臨床意義分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（10）：1693-1696+1703.

[2] 于曉紅，朱旬.三陰乳腺癌細(xì)胞受體相互作用蛋白140的表達(dá)與癌細(xì)胞生長和增殖的相關(guān)性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（13）：1877-1879+1882.