黎崢 馬峰 張旭

【摘 要】目的：采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)，治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者后，對(duì)其臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。方法：本次研究中所納入的研究對(duì)象為我院醫(yī)治前列腺增生并膀胱結(jié)石，一共40例，選取的時(shí)間段為2018年3月至2020年3月，所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡進(jìn)行治療。觀察觀察患者術(shù)后結(jié)果以及手術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)等情況。結(jié)果：40例患者，均全部一次性完成手術(shù)，出院前，經(jīng)X線腹片檢查，無(wú)殘留結(jié)石，碎石成功率100.00%，均為發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論：治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，實(shí)施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)，效果確切，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量水平，且術(shù)后并發(fā)癥率低，安全系數(shù)高，值得上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù);經(jīng)尿道電切鏡術(shù);前列腺增生;膀胱結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R482.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0063-01

前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，屬于男科泌尿疾病之一，主要多發(fā)于老年群體。該疾病的主要臨床癥狀標(biāo)表現(xiàn)為①尿頻;②尿急;③夜尿次數(shù)頻繁等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血尿的情況，容易誘發(fā)多種類型的并發(fā)癥，例如膀胱結(jié)石、膀胱炎等，對(duì)患者的身心健康造成極大傷害，使其生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[1]?，F(xiàn)階段，臨床上治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石，常用的方式是手術(shù)，主要是從前列腺和膀胱結(jié)石二者之間的關(guān)系，作為出發(fā)點(diǎn)，為了保證取石率，改善患者的前列腺功能，達(dá)到治療疾病的目的，所有需要實(shí)施手術(shù)。因此，本文主要探討我院醫(yī)治的40例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，實(shí)施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)治療后，對(duì)臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究中所納入的研究對(duì)象為我院醫(yī)治前列腺增生并膀胱結(jié)石，一共40例，選取的時(shí)間段為2018年3月至2020年3月，所有患者均采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡進(jìn)行治療，其中最小患者年齡57歲，最大患者年齡86歲，平均（74.68±6.18）歲。

1.2方法

腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具體操作步驟如下：（1）給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，采取截石臥位，常規(guī)消毒，鋪巾。（2）首先將WOIF20.8腎鏡，在直視下置入患者的膀胱內(nèi)，然后仔細(xì)觀察患者尿道內(nèi)、膀胱內(nèi)的具體情況，以及結(jié)石增生、結(jié)石的數(shù)量、結(jié)石大小以及具體位置情況。（3）沿著操作通道，將碎石探針置入，然后在EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)中碎石。（4）粉碎結(jié)石時(shí)，選用的方式為連續(xù)脈沖，將結(jié)石粉碎成小于5mm直徑碎塊。（5）仔細(xì)觀察，是否還有比較大的結(jié)石碎塊，若是沒(méi)有，則可將腎鏡取出來(lái)，然后置入WOLF25.5電切鏡鞘，可以使用電切環(huán)將比較大的結(jié)石碎塊取出來(lái)，再使用ELICK沖洗器，將膀胱內(nèi)的小結(jié)石吸干凈[2]。

前列腺電切術(shù)具體操作步驟如下：（1）將前列腺中葉、兩側(cè)葉切除，然后處理肩部腺體;（2）一邊進(jìn)行電切一邊止血，避免對(duì)前列腺包膜造成損傷，切除前列腺增生組織。（3）應(yīng)用ELICK吸出已經(jīng)切除的前列腺組織，然后置入三腔氣囊導(dǎo)管，并實(shí)施牽引。（4）手術(shù)完成后，需要對(duì)患者的膀胱持續(xù)沖洗1至2天左右，術(shù)后1周，方可將導(dǎo)尿管拔除[3]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪3個(gè)月，以此來(lái)評(píng)估患者的手術(shù)效果。

（2）評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月的前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量，①前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平評(píng)分：分別采用IPSS與QOL評(píng)分量表，得分越低，則代表患者恢復(fù)的越好;②殘余尿量評(píng)估：收集并統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前、手術(shù)后的殘余尿量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后結(jié)果

①40例患者，均全部一次性完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（58.74±13.06）min，其中碎石術(shù)時(shí)間（22.63±7.77）min，TURP術(shù)時(shí)間（40.31±10.39）mim;②出院前，經(jīng)X線腹片檢查，無(wú)殘留結(jié)石，碎石成功率100.00%，均為發(fā)生并發(fā)癥。

2.2術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月患者的各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)比較

術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

目前，臨床上對(duì)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳史、吸煙等諸多有關(guān)。對(duì)于前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)主要分為3個(gè)時(shí)期：①儲(chǔ)尿期;②排尿期;③排尿期[4]。在人體膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，被稱為膀胱結(jié)石，可分為2種類型：①原發(fā)性;②繼發(fā)性，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、尿血等癥狀，若是梗阻被感染后，臨床癥狀不夠明顯，可能長(zhǎng)期都會(huì)處于不明顯的癥狀狀態(tài);當(dāng)發(fā)生腎積水等現(xiàn)象后，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[4]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表示，近些年來(lái)前列腺增生合并膀胱結(jié)石疾病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，若不及時(shí)采取有效的治療措施，甚至可能會(huì)危及到患者的生命安全。

因老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力相對(duì)比較差，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)。所以，對(duì)其選擇手術(shù)治療的時(shí)候，需根據(jù)其實(shí)際情況選擇手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后并發(fā)癥低、不易復(fù)發(fā)的方式。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用并普遍得到了醫(yī)生們的認(rèn)可，該術(shù)式屬于一種改良術(shù)式[5]。而腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，治療膀胱結(jié)石，具有①操作簡(jiǎn)單、方便;②碎石效果較好;③時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn);將腎鏡與彈道碎石聯(lián)合應(yīng)用，只需使用一種腹腔鏡，并且與碎石系統(tǒng)的連接比較好，能降低腔鏡、碎石桿連接所造成的不方便、漏水的發(fā)生幾率[6]。從以上研究中可以看出，所有患者采用腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)治療后，碎石成功率100.00%，均為發(fā)生并發(fā)癥;術(shù)后3個(gè)月患者的前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量水平、殘余尿量均顯著低于術(shù)前（P<0.05）。

綜上所述，治療前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，實(shí)施腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道電切鏡術(shù)，效果確切，能有效的緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量水平，且術(shù)后并發(fā)癥率低，安全系數(shù)高，值得上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘運(yùn)高， 紀(jì)傳彪， 沙文. 經(jīng)電切鏡外鞘氣壓彈道超聲碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石的臨床效果[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，019，6（3）：51-54.

[2] 石奇剛， 孫永恒， 任艷勝. 經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石的治療效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，016，3（24）：54-55.

[3] 張楠， 馬曜輝， 趙陽(yáng)，等. 等離子電切鏡聯(lián)合超聲腎鏡一期治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），017，5（3）：2-24.

[4] 王剛， 成波. 腹腔鏡膀胱切開取石術(shù)與電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜膀胱結(jié)石的療效對(duì)比[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，018，8（5）：715-718.

[5] 方崇平， 李建勇. 前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的治療方法及療效研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），016，（26）：5170-5171.

[6] 雷寶玉. 腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，019，6（7）：65-68.