翁向群

【摘 要】醫(yī)院中織物收集流程需要重視和加強(qiáng)管控，這樣有利于減少感染風(fēng)險(xiǎn)。介紹了感染病毒的醫(yī)用織物使用后，在收集，運(yùn)送、清點(diǎn)、洗滌、配送過程中進(jìn)行規(guī)范化操作，有效降低工作人員被感染風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用織物 流程管控;感染風(fēng)險(xiǎn);收集;運(yùn)送;清點(diǎn);洗滌;消毒;配送

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0059-01

病毒的傳播途徑主要有：空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播，重復(fù)使用的醫(yī)用織物清洗過程容易發(fā)生接觸傳播和空氣傳播（織物分揀時(shí)），有必要找出各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行有效控制和改進(jìn)。

作為醫(yī)院織物使用的管理的部門，應(yīng)重新梳理醫(yī)院病房和洗衣房、或醫(yī)用織物洗滌公司等部門間的各種交接流程，明確雙方的責(zé)任，加強(qiáng)在洗滌過程中的監(jiān)管，有利于共同做好醫(yī)用織物的管控，防止細(xì)菌和病毒擴(kuò)散，保護(hù)病人、醫(yī)護(hù)和從業(yè)者都顯得尤為重要。

1 醫(yī)用織物在臨床管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

1.1 使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)

提供給病房使用的醫(yī)用織物（包括床單、被套、枕套、病人衣褲），一般以棉織物為主，如帶有病毒的病人使用后，織物中會(huì)攜帶大量病毒，這些醫(yī)用織物可以采用醫(yī)療垃圾的焚燒處理，但由于用量很大，全部焚燒也環(huán)境污染和資源浪費(fèi)，這就涉及到需要更換后重復(fù)使用的問題。在更換過程中，需要護(hù)理人員或病人自行脫離更換，在脫離過程和取走過程中，存在抖動(dòng)造成帶病毒的粉塵飄揚(yáng)，容易對(duì)同病房的空間存在污染。更換后的被服需要存放到專用的包裝袋，或織物袋中，并堆放到指定的污物區(qū)，隨便的包裝貨堆放都容易造成病毒的擴(kuò)散。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)

病房里使用后的織物，怎么打包，用什么材料打包，誰去轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)洗衣房，或外包公司，都存在風(fēng)險(xiǎn)。不規(guī)范的操作，不僅容易讓轉(zhuǎn)運(yùn)過程攜帶病毒的織物感染給轉(zhuǎn)運(yùn)人員，還可能讓經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)車輛附近的醫(yī)護(hù)、或病人感染，造成病毒的擴(kuò)散。

1.3 洗滌過程中的風(fēng)險(xiǎn)

洗滌過程中，由于每家大型醫(yī)院被服種類都有40個(gè)以上，需要按照洗滌要求進(jìn)行分類洗滌。不同織物都需要按照需求注意洗滌分類，選擇不同的溫度、不同的折疊方式。不同織物如不采取合適的方式將會(huì)造成不同的風(fēng)險(xiǎn)隱患，但對(duì)重復(fù)使用的織物，最低的感染安全是底線，所有的織物都需要保證消毒溫度、消毒時(shí)間。

1.4? 工作人員健康風(fēng)險(xiǎn)

工作人員是重復(fù)使用的醫(yī)用織物不斷供應(yīng)的最重要參與者，如不能保障生產(chǎn)者的安全，那醫(yī)用織物洗滌就沒有價(jià)值，整個(gè)重復(fù)循環(huán)過程就不能進(jìn)行下去。工作人員如沒有衛(wèi)生意識(shí)、防護(hù)意識(shí)、職業(yè)素質(zhì)和感染知識(shí)，很難保證有很好的。如發(fā)生洗滌中工作人員感染，所有的工人就會(huì)被隔離，生產(chǎn)就會(huì)停頓，產(chǎn)生的損失會(huì)不可估量。

2 醫(yī)用織物臨床管理中的操作流程管控

2.1 采取標(biāo)準(zhǔn)操作流程減少粉塵飄揚(yáng)

病房織物更換時(shí)應(yīng)減少抖動(dòng)，有專業(yè)護(hù)士或護(hù)工在一定防護(hù)措施的情況下進(jìn)行，同時(shí)要到污物區(qū)清理床上的各種雜物，應(yīng)保證送洗前不應(yīng)該有污物包裹在醫(yī)用織物中，這樣有利于防止在轉(zhuǎn)運(yùn)和洗滌過程再次污染。

2.2 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的交接流程，明確各方的責(zé)任

明確織物容器，包裝材料誰提供，普通污染織物建議使用可重復(fù)使用的織物袋，感染性織物建議使用可降解水溶性織物袋，交接過程可以同行非接觸超高頻物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)來避免清點(diǎn)，減少數(shù)量差錯(cuò)。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每次用后都要清潔和消毒，防止病毒的傳播和擴(kuò)散。

2.3 規(guī)范洗滌操作流程，設(shè)定洗滌溫度和時(shí)間

車輛下載后的污染織物，帶有傳染性衛(wèi)生物，需要按面料、種類、顏色、是否感染進(jìn)行分類、分揀，并送進(jìn)不同的區(qū)域。普通污物區(qū)、感染性污物區(qū)域需要單獨(dú)隔離，不能與清潔區(qū)貫通。不同區(qū)域工人要分人操作，不能穿著一件工作服在不同區(qū)域走動(dòng)。如工作需要進(jìn)入清潔區(qū)和污染區(qū)時(shí)，需要更換不同區(qū)域的衣服，和鞋子。洗滌分類要區(qū)別感染類、手術(shù)類、醫(yī)護(hù)類、嬰幼兒、普通病房類進(jìn)行分區(qū)分機(jī)分類洗滌。

洗滌要按照預(yù)洗、主洗、漂洗、中和幾個(gè)步驟進(jìn)行，并使用不同的洗滌劑。洗滌時(shí)還要保證參數(shù)，普通污染織物洗滌溫度70℃-80℃，持續(xù)時(shí)間30分鐘，感染性織物80℃-90℃，持續(xù)時(shí)間25分鐘，這樣能保證大于最低的病毒滅活條件。醫(yī)療洗滌一般建議高溫洗滌，熱動(dòng)力消毒，不推薦低溫洗滌。

洗滌后的織物應(yīng)進(jìn)行定期的微生物檢測(cè)和PH值酸堿性檢測(cè)，采集工人手表面、折疊臺(tái)表面、設(shè)備表面、不同織物表面等的微生物樣本。

2.4 加強(qiáng)工作人員的個(gè)人防護(hù)和各項(xiàng)培訓(xùn)

工作人員在感染區(qū)應(yīng)該穿戴好隔離衣、防護(hù)眼鏡、帽子、口罩、膠鞋和手套，污物區(qū)需要戴好帽子、口罩、工作衣和手套，一次性防護(hù)用品用后丟棄，工作衣每天更換，結(jié)束后洗手消毒。清潔區(qū)進(jìn)入前應(yīng)該保持手部清潔，戴上口罩和帽子，帶有傳染病人員不建議在清潔區(qū)工作。

洗滌工廠中需要有專職人員負(fù)責(zé)院感培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有洗手“六步法”，防護(hù)用品使用，建立健康檔案，并負(fù)責(zé)定期組織企業(yè)內(nèi)部的院感檢查和接待醫(yī)院感染科的突擊檢查。

2.5 運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)信息化手段，解決管理中的問題

目前在重復(fù)使用的醫(yī)用織物中縫入超高頻芯片，運(yùn)信息技術(shù)進(jìn)行記錄、追溯、和管理，是提升醫(yī)用織物管理水平和改進(jìn)工作的重要手段和抓手。特別是運(yùn)用追溯功能來查找醫(yī)用織物循環(huán)使用的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和數(shù)據(jù)參數(shù)，對(duì)我們實(shí)現(xiàn)責(zé)任追蹤很有意義。同時(shí)用超高頻芯片信息管理技術(shù)來實(shí)現(xiàn)非接觸式清點(diǎn)，能大幅減少工作量，避免氣溶膠傳播，降低醫(yī)用織物管理中的感染風(fēng)險(xiǎn)。

3 總結(jié)和展望

綜上所述，在臨床操作過程中，認(rèn)識(shí)到重復(fù)使用的醫(yī)用織物在洗滌過程中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，有效運(yùn)用信息化手段，對(duì)使用后醫(yī)用織物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗、消毒、滅菌、配送、發(fā)放、存儲(chǔ)、使用等環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)行嚴(yán)格的規(guī)范管理， 管控各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程，堵上各個(gè)環(huán)節(jié)中的細(xì)微漏洞，讓醫(yī)用織物洗滌處在醫(yī)院、織物管理者的監(jiān)管范圍之內(nèi)，能有效較少病毒擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T11-2009[S].2009

[2] 范晶晶，吳曉松，陳越英，等.江蘇省醫(yī)用織物洗滌消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（11）：832-835.

[3] 陳亞慶.加強(qiáng)重復(fù)使用的醫(yī)用織物衛(wèi)生質(zhì)量管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2007，24（2）：193-193